Что такое коагулограмма при беременности, какие нормы существуют и как расшифровать результаты анализа? Полезная информация для будущих мам

Коагулограмма при беременности – важный анализ, оценивающий систему свертываемости крови у будущей мамы. Правильное функционирование этой системы критично для здоровья матери и ребенка, так как нарушения могут привести к серьезным осложнениям. В статье рассмотрим, что такое коагулограмма, нормы различных показателей и интерпретацию результатов анализа. Также обсудим возможные причины отклонений от норм и их значение для здоровья беременной. Эта информация поможет лучше понять важность коагулограммы и подготовиться к консультации с врачом.

Что это такое?

Коагулограмма, также известная как гемостазиограмма, представляет собой анализ крови, который позволяет определить скорость и эффективность свертывания крови, а также процессы гемостаза. Этот тест является обязательным и проводится трижды в период беременности. Первый анализ выполняется при постановке на учет, чтобы оценить риски возможных осложнений во время вынашивания.

Второй раз коагулограмму делают во втором триместре, примерно на 22-24 неделе. Также этот анализ обязательно назначается перед родами или плановым кесаревым сечением, чтобы врачи могли оценить потенциальную кровопотерю, подготовиться к ней и, при необходимости, привлечь специалистов-гематологов.

Гемостаз заключается в том, что при повреждении сосудов активируются специальные белки плазмы – ферменты, которые инициируют процесс образования тромба, закрывающего место повреждения. После восстановления целостности эндотелия необходимость в тромбе исчезает, и сосуд должен избавиться от него. На этом этапе гемостаз обеспечивает растворение тромба и очищение сосуда.

Так протекают нормальные процессы, однако иногда возникают сбои в этой хрупкой системе гемостаза, и именно такие нарушения может выявить коагулограмма.

Анализ позволяет детально изучить все аспекты свертывающей и противосвертывающей систем, и считается одним из самых сложных и трудоемких в лабораторной практике. Он требует высокой точности от лаборанта и не допускает ошибок и невнимательности.

Результаты анализа и их правильная интерпретация могут иметь решающее значение для жизни человека, особенно для беременных женщин, когда речь идет о двух жизнях.

Нарушения свертываемости крови могут привести к серьезным последствиям. Например, недостаточная свертываемость, которую в народе называют “жидкой кровью”, может вызвать отслойку плаценты и кровотечения как во время беременности, так и в процессе родов. Это также опасно в послеродовом периоде, когда повышенные показатели гемостаза могут привести к образованию тромбов, что часто становится причиной гипоксии плода.

Тромбы являются одной из основных причин материнской смертности, так как тромбоэмболия легочной артерии может привести к летальному исходу в считанные минуты. Нарушение свертываемости крови также связано с риском преждевременных родов или выкидыша.

Коагулограмма при беременности представляет собой важный анализ, который позволяет оценить состояние системы гемостаза у женщины. Эксперты подчеркивают, что правильная интерпретация результатов коагулограммы критически важна для предотвращения осложнений, таких как тромбообразование или кровотечения. Нормы показателей могут варьироваться в зависимости от триместра, однако общепринятыми являются значения для протромбинового времени, активированного частичного тромбопластинового времени и уровня фибриногена. Например, в первом триместре уровень фибриногена может быть в пределах 2-4 г/л, тогда как во втором и третьем триместрах он часто повышается. Специалисты рекомендуют регулярно проходить этот анализ, чтобы своевременно выявить возможные отклонения и скорректировать лечение, если это необходимо. Правильное понимание и анализ результатов коагулограммы помогают обеспечить здоровье как матери, так и ребенка.

КОАГУЛОГРАММА: о чём расскажет анализ? Показания. Отвечает доцент Ирина Зотова.

Кому назначается?

Как уже упоминалось, все беременные женщины обязаны трижды пройти анализ крови на коагулограмму в течение беременности. Однако есть группы будущих матерей, которым необходимо сдавать этот тест гораздо чаще. К таким категориям относятся женщины с следующими осложнениями:

• резус-конфликтная беременность;
• предрасположенность к варикозному расширению вен;
• заболевания печени у беременной;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• наличие нескольких выкидышей в истории, привычное невынашивание;
• патологии плаценты;
• многоплодная беременность (двойня, тройня);
• выявленные нарушения в системе свертываемости крови.

В перечисленных случаях коагулограмма выполняется по стандартной схеме. Существует также расширенный анализ — развернутая гемостазиограмма, который назначается по специальным показаниям женщинам с повышенным артериальным давлением или гестозом с отеками как в первом, так и в третьем триместрах.

Расширенный анализ будет назначен беременной, если она вынашивает двойню или тройню, а также если у нее есть предрасположенность к заболеваниям крови и сосудов.

Интересные факты

Коагулограмма — это анализ, который оценивает систему гемостаза, то есть способность крови сворачиваться. Вот несколько интересных фактов о коагулограмме при беременности:

1. Изменения в системе гемостаза: Во время беременности у женщин происходит естественное изменение в системе гемостаза. Уровень некоторых коагулянтов, таких как фибриноген, увеличивается, что связано с подготовкой организма к возможной кровопотере во время родов. Это делает беременных женщин более подверженными тромбообразованию, что важно учитывать при интерпретации результатов коагулограммы.

2. Нормы зависят от триместра: Нормальные значения показателей коагулограммы могут варьироваться в зависимости от триместра беременности. Например, уровень фибриногена может увеличиваться с каждым триместром, и это считается нормой. Поэтому важно учитывать срок беременности при расшифровке результатов анализа.

3. Роль в профилактике осложнений: Коагулограмма помогает выявить риски тромбообразования или кровотечений, что особенно важно для женщин с предрасположенностью к тромбофилии или тем, кто уже имел проблемы с гемостазом в прошлом. Раннее выявление таких рисков позволяет врачам принимать меры для их минимизации, что способствует безопасному течению беременности и родов.

Общий анализ крови при беременности. Отличие показателей анализа крови при беременности и вне её.

Как сдавать анализ?

Подготовка к коагулограмме требует соблюдения определенной диеты. За несколько дней до анализа стоит исключить из рациона острые, соленые и жирные блюда. Накануне сдачи крови не рекомендуется принимать пищу в течение 10-12 часов, разрешается лишь пить чистую негазированную воду. В течение суток перед анализом следует отказаться от кофе, крепкого чая, морсов, компотов и любых газированных напитков. Также не стоит злоупотреблять жидкостью, так как это может привести к снижению показателей.

Кроме того, для успешной подготовки к исследованию важно избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных перегрузок. Исследования показывают, что нервное напряжение может значительно повлиять на результаты коагулограммы.

Кровь берут из вены в утренние часы. Обычно анализ выполняется в течение одного дня, однако в зависимости от загруженности лаборатории, максимальный срок может составлять до двух дней.

Расшифровка

В ходе анализа выделяются несколько основных показателей, оказывающих влияние на свертываемость крови у женщин в период беременности.

• АЧТВ. Это сокращение обозначает активированное частичное тромбопластиновое время — промежуток, необходимый для образования тромба. У беременных женщин АЧТВ, как правило, немного ниже, чем у небеременных женщин и мужчин. Увеличение АЧТВ по сравнению с нормой может свидетельствовать о замедленном процессе свертывания крови и повышенном риске кровотечений. В то же время, снижение АЧТВ указывает на «густую» кровь и вероятность тромбообразования.

• Фибриноген. Этот белок, вырабатываемый печенью, играет ключевую роль в образовании тромба, так как под воздействием определенных ферментов он формирует фибриновые нити, которые закрывают рану. Без фибриногена процесс тромбообразования был бы невозможен. У всех беременных женщин с увеличением срока гестации наблюдается физиологическое повышение уровня фибриногена, что является подготовкой организма к родам.

• ТВ. Это тромбиновое время, которое обозначает период, необходимый для свертывания. У беременных, даже при отсутствии заболеваний, время тромбообразования может увеличиваться, особенно в первом триместре. Этот показатель часто отклоняется от нормы у женщин с заболеваниями печени.

• ВА. Это волчаночный антикоагулянт, который отражает уровень антител в крови. Нормой считается полное отсутствие волчаночного антикоагулянта у будущей матери. Если он присутствует, это может указывать на наличие аутоиммунного заболевания, гестоза или тромбоза.

• КТ. Это количество тромбоцитов, которые активно участвуют в процессе свертывания крови. Повышенное содержание тромбоцитов может свидетельствовать о нарушениях свертываемости, так же как и их снижение.

• D-димер. Это белковое соединение, образующееся в результате распада тромбов и очищения сосудов — фибринолиза. Уровень D-димера позволяет оценить, насколько эффективно происходит растворение и выведение тромбов. У беременных женщин уровень D-димера обычно немного повышен, однако значительное увеличение его концентрации может быть тревожным признаком, связанным с диабетом, гестозом или заболеваниями почек.

• Протромбин. Это плазменный белок, который непосредственно влияет на свертываемость крови. Определение уровня протромбина является важным элементом коагулограммы. В третьем триместре беременности уровень протромбина может немного снижаться.
• РФМК. Это растворимые фибрин-мономерные комплексы, которые являются промежуточными продуктами распада сгустка в процессе его растворения (фибринолиза). Повышение этого показателя может указывать на склонность к тромбозам, недавние травмы с кровопотерей или операции. Уровень РФМК также повышается при гестозе, преэклампсии и почечной недостаточности.
• АТ-3. Это антитромбин-3, белок, который замедляет процесс свертывания крови и предотвращает его слишком быстрое протекание. Он выполняет функцию регулятора. Как и в случае с другими показателями, уровень АТ-3 оценивается относительно нормы. Повышение уровня указывает на риск тромбоза, а его снижение — на наличие у беременной женщины слишком «жидкой» крови.

Нормы коагулограммы при беременности по триместрам:

Сохраняем – расшифровка анализов и норма

Причины отклонений

Если результаты коагулограммы оказались неудовлетворительными, и у женщины выявлена повышенная или пониженная свертываемость крови, это не должно вызывать паники, а служит лишь основанием для более тщательного обследования. В случае значительных отклонений в одном из триместров, врач может заподозрить развитие сахарного диабета у беременной, наличие гестоза на поздних сроках или выраженного токсикоза на ранних, а также возможные заболевания почек и печени. Именно на выявление этих факторов будет направлено дальнейшее обследование.

Одним из ключевых показателей, помимо активированного частичного тромбоцитарного времени (АЧТВ), является определение волчаночного антикоагулянта. Если он обнаруживается, врач может предположить наличие аутоиммунного заболевания у будущей матери. Волчаночный антикоагулянт может появляться в крови при ревматоидном артрите, нарушениях мозгового кровообращения из-за ишемического инсульта, а также при системной красной волчанке.

Во время беременности наличие волчаночного антикоагулянта может указывать на такие осложнения, как отслойка плаценты, внутриутробная гибель плода и образование тромбов.

Повышение уровня фибриногена в крови может свидетельствовать о заболеваниях почек, сердца, наличии злокачественных опухолей и воспалительных процессов различной природы. Снижение фибриногена часто указывает на наличие ДВС-синдрома или заболеваний печени. Уровень антитромбина-3 также может повышаться при воспалительных заболеваниях почек и печени, а также при дефиците витамина К у будущей мамы. Снижение антитромбина может быть связано с ДВС-синдромом, ишемической болезнью сердца и тромбозами.

Отклонения в коагулограмме могут быть вызваны и несоблюдением правил сдачи анализа. Если женщина не сообщила лаборанту о приеме каких-либо медикаментов, особенно антикоагулянтов, или сдавала кровь на голодный желудок, либо ограничивала себя в жидкости перед анализом, это может объяснить изменения в ее гемостазиограмме.

Чтобы избежать ошибок, рекомендуется повторить анализ после получения неудовлетворительных результатов.

В каждом конкретном случае необходимо оценить соотношение всех показателей коагулограммы для назначения индивидуального перечня анализов. Чаще всего беременной назначают биохимический анализ крови для определения содержания различных веществ, а также ей следует сдать мочу, чтобы проверить состояние почек.

Иногда может потребоваться дополнительное УЗИ почек и мочевого пузыря, консультации кардиолога, терапевта и гематолога, и только после этого может быть назначено лечение.

Чем опасны отклонения?

Хотя лечение не всегда требует применения серьезных медикаментов, иногда достаточно придерживаться правильного питьевого режима, а также следовать рекомендациям по питанию и образу жизни. Тем не менее, не следует недооценивать проблемы со свертываемостью крови, особенно в период беременности. Игнорирование лечения и обследования, нежелание будущей мамы обратить внимание на эту проблему и обратиться к врачу могут привести к серьезным и даже опасным последствиям.

Одним из самых опасных состояний является ДВС-синдром (синдром внутрисосудистого дессименированного свертывания). При гиперкоагуляции в организме женщины образуется множество мелких тромбов, которые могут закупоривать сосуды. Эти сгустки нарушают кровоснабжение между матерью и ее ребенком, что приводит к недостатку полезных веществ и кислорода, что может вызвать гипоксию — кислородное голодание.

При гипокоагуляции тромбы имеют короткий срок жизни и быстро распадаются, что приводит к ухудшению свертываемости крови у женщины. Даже незначительные травмы и царапины могут вызвать сильное кровотечение. Это особенно опасно во время родов, когда происходит рождение плаценты и кровотечение становится наиболее интенсивным. При акоагуляции кровь вообще не сворачивается. Прогнозы при такой патологии крайне неблагоприятные — в большинстве случаев сохранить ребенка не удается, так как возникает обильное маточное кровотечение, что приводит к гибели плода.

Чтобы снизить риски во время беременности, рекомендуется пройти коагулограмму еще на этапе планирования беременности. Это позволит своевременно выявить возможные патологии, о которых женщина, мечтающая стать матерью, может даже не подозревать, пройти необходимое лечение и забеременеть с более благоприятными шансами на вынашивание и рождение здорового малыша. Также не стоит отказываться от коагулограммы в период беременности.

Важно помнить, что отсутствие заболеваний печени и почек, а также отсутствие жалоб на сердце не гарантирует, что с факторами свертываемости крови у женщины все в порядке.

Все подробности об анализе коагулограммы можно узнать в следующем видео.

Рекомендации по подготовке к анализу

Подготовка к коагулограмме является важным этапом, который позволяет получить наиболее точные и достоверные результаты анализа. Для этого необходимо соблюдать несколько рекомендаций, которые помогут избежать искажений в показателях.

Во-первых, рекомендуется проводить анализ натощак. Это означает, что последний прием пищи должен состояться не менее чем за 8-12 часов до забора крови. Утренний анализ, проведенный на голодный желудок, дает более точные результаты, так как пища может влиять на уровень некоторых коагуляционных факторов.

Во-вторых, за 24 часа до анализа следует избегать употребления алкоголя, так как он может нарушить работу печени и, соответственно, повлиять на коагуляцию крови. Также стоит ограничить физические нагрузки и стрессовые ситуации, так как они могут вызвать изменения в показателях.

В-третьих, важно сообщить врачу о всех принимаемых медикаментах, так как некоторые из них могут влиять на результаты коагулограммы. Например, антикоагулянты, аспирин и некоторые другие препараты могут изменить уровень тромбоцитов и других факторов свёртывания.

Кроме того, рекомендуется избегать курения за несколько часов до анализа, так как никотин может оказывать влияние на сосудистый тонус и, как следствие, на результаты исследования.

Наконец, стоит учесть, что коагулограмма может быть чувствительна к времени суток. Поэтому, если есть возможность, лучше всего проводить анализ в одно и то же время дня, чтобы минимизировать влияние биоритмов на результаты.

Следуя этим рекомендациям, можно значительно повысить точность коагулограммы и получить более надежные данные для оценки состояния системы гемостаза во время беременности.

Вопрос-ответ

Что такое коагулограмма и зачем она нужна при беременности?

Коагулограмма — это анализ крови, который оценивает систему свертывания. При беременности он необходим для выявления возможных нарушений, которые могут привести к тромбообразованию или кровотечениям, что важно для здоровья как матери, так и ребенка.

Какие показатели входят в состав коагулограммы и что они означают?

В коагулограмму входят такие показатели, как протромбин, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибриноген и международное нормализованное отношение (МНО). Эти показатели помогают оценить, насколько хорошо кровь сворачивается, и выявить возможные риски тромбообразования или геморрагий.

Как расшифровать результаты коагулограммы и какие нормы существуют?

Результаты коагулограммы следует интерпретировать с учетом норм для беременных, которые могут отличаться от обычных. Например, уровень фибриногена обычно повышается в период беременности. Нормы могут варьироваться в зависимости от лаборатории, поэтому важно консультироваться с врачом для правильной интерпретации результатов.

Советы

СОВЕТ №1

Перед сдачей анализа на коагулограмму обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом. Он поможет вам понять, какие показатели будут наиболее важны в вашем случае и как правильно подготовиться к анализу, чтобы результаты были максимально точными.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на сроки проведения анализа. Коагулограмма рекомендуется сдавать в определенные сроки беременности, чтобы отслеживать изменения в системе свертывания крови. Обычно это делают в первом триместре, а затем повторяют в середине и конце беременности.

СОВЕТ №3

Не игнорируйте результаты коагулограммы. Если показатели выходят за пределы нормы, это может указывать на риск тромбообразования или, наоборот, на повышенную склонность к кровотечениям. Обсудите с врачом возможные меры и корректировки в вашем образе жизни или лечении.

СОВЕТ №4

Следите за своим состоянием и сообщайте врачу о любых изменениях, таких как отеки, головные боли или необычные кровотечения. Эти симптомы могут быть связаны с нарушениями в системе свертывания крови и требуют дополнительного внимания.