Перелом лодыжки со смещением

Перелом лодыжки со смещением — серьезная травма, влияющая на качество жизни и физическую активность. В статье рассмотрим причины, симптомы и диагностику этого перелома, а также подходы к лечению и реабилитации. Понимание особенностей перелома поможет читателям распознать травму, обратиться за медицинской помощью и избежать осложнений, что особенно важно для активных людей и спортсменов.

Анатомия лодыжки

Лодыжка — это элемент голеностопного сустава, который располагается в нижней части голени и выступает дистально.

Перелом лодыжки со смещением является одной из наиболее распространенных травм, особенно среди активных людей и спортсменов. Эксперты подчеркивают, что такая травма требует немедленного медицинского вмешательства, так как неправильное лечение может привести к долгосрочным последствиям, включая хроническую боль и ограничение подвижности. Важно отметить, что восстановление после перелома может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от степени повреждения и соблюдения рекомендаций врача. Реабилитация включает физиотерапию, которая помогает восстановить силу и гибкость. Специалисты также акцентируют внимание на необходимости профилактики подобных травм, включая правильную разминку и использование подходящей обуви.

Травмы голеностопа. Перелом лодыжки. Симптомы, лечение, реабилитация. Алексей Олейник #footclinic

Особенности строения и функции голеностопного сустава

1. Голеностопный сустав представляет собой уникальную анатомическую структуру, соединяющую стопу с костями голени, а именно малоберцовой и большеберцовой.
2. Сустав имеет шарнирное соединение костей.
3. По своей форме голеностопный сустав напоминает блок, и движения в нем, как правило, происходят в одной плоскости: это сгибание назад и одновременное сгибание подошвы, а также вращение стопы под углом, не превышающим 65 градусов. При сгибании подошвы в суставе возможны небольшие боковые движения.
4. Голеностопный сустав отличается прочностью и стабильностью, что позволяет ему выдерживать значительные физические нагрузки.
5. В процессе движения он взаимодействует с другими суставами, такими как подтаранный и таранно-пяточно-ладьевидный.

Основные функции голеностопного сустава:

1. Обеспечивает нормальную работу стопы;
2. Выполняет опорную функцию;
3. Участвует во всех движениях нижней конечности: ходьбе, беге, прыжках, а также при подъеме и спуске по лестнице;
4. Служит мощным амортизатором тела во время ходьбы;
5. Участвует в поворотах тела вокруг своей оси, когда ноги остаются на земле.

Костные составляющие голеностопного сустава:

1. Внешняя лодыжка;
2. Внутренняя лодыжка;
3. Дистальные участки малоберцовой и большеберцовой костей;
4. Блок таранной кости.

Кости голени, или лодыжки, обвивают таранную кость с нескольких сторон, формируя голеностопный сустав.

Все суставные поверхности костей покрыты гиалиновыми хрящами. В полости голеностопа располагается синовиальная оболочка, которая производит суставную (синовиальную) жидкость.

Функции внутрисуставной жидкости голеностопного сустава:

1. Она служит смазкой для суставных поверхностей костей голеностопа;
2. Достаточный объем жидкости предотвращает износ суставных поверхностей;
3. Эта жидкость обеспечивает питание гиалиновых хрящей;
4. Синовиальная жидкость выполняет роль амортизатора для костей голеностопного сустава во время движения.

Суставная капсула голеностопа представляет собой своеобразный «футляр», образованный мощными связками, которые непосредственно связаны с сухожилиями мышц.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о переломе лодыжки со смещением:

1. Анатомия лодыжки: Лодыжка состоит из трех основных костей: большеберцовой, малоберцовой и таранной. Перелом со смещением может затрагивать одну или несколько из этих костей, что делает лечение более сложным и требует внимательного подхода к восстановлению.

2. Способы лечения: Переломы лодыжки со смещением часто требуют хирургического вмешательства для правильного выравнивания костей. В зависимости от степени повреждения, может потребоваться установка металлических пластин или винтов для фиксации костей, что позволяет обеспечить стабильность и правильное заживление.

3. Реабилитация: Восстановление после перелома лодыжки со смещением может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Важно не только правильно зафиксировать кости, но и пройти курс реабилитации, который включает физиотерапию для восстановления подвижности и силы в лодыжке. Неправильное восстановление может привести к долгосрочным проблемам, таким как хроническая боль или ограниченная подвижность.

Перелом лодыжек со смещением, нужна ли операция? Как лечить без смещения, когда нагружать

Причины перелома лодыжки

1. Прямое воздействие травмирующих факторов

   • Удар по голени;
   • Дорожно-транспортное происшествие;
   • Завалы в шахтах;
   • Стихийные бедствия, включая землетрясения;
   • Падение тяжелых предметов на ногу.

2. Непрямая травма

   • Подворачивание ноги;
   • Проскальзывание на льду;
   • Катание на роликах;
   • Катание на коньках;
   • Соскальзывание ноги на ступеньках;
   • Занятия профессиональным спортом;
   • Неосторожная ходьба по неровной поверхности.

Факторы, которые увеличивают риск получения перелома лодыжки:

1. Возраст и пол. Переломы лодыжек чаще встречаются у женщин в постменопаузальный период и у пожилых людей. Дети и подростки, находящиеся на стадии активного роста, могут испытывать нехватку кальция в организме.

2. Генетические и конституциональные факторы. Исследования, проведенные зарубежными учеными среди пациентов различных рас, показали, что представители негроидной расы обладают более толстыми и крепкими костями, а также сильными суставными связками. Также была выявлена генетическая предрасположенность к «привычному вывиху» голеностопного сустава, что связано со слабостью связочного аппарата и чаще наблюдается у женщин, так как это состояние может быть связано с Х-хромосомой. Конституциональные факторы также играют роль: хрупкие женщины со светлыми волосами и голубыми глазами чаще страдают от переломов, чем брюнетки с карими глазами и более плотным телосложением.

3. Питание. Недостаток кальция в рационе имеет значительное влияние на риск переломов. Люди, которые не употребляют молочные продукты, более подвержены переломам лодыжек. Кроме того, длительные диеты с высоким содержанием белка (например, у бодибилдеров) могут способствовать выведению кальция с мочой и развитию отрицательного кальциевого баланса. Исследования среди пожилых вегетарианцев показали, что уровень минералов в их костях на 40% ниже, чем у сверстников, питающихся разнообразной пищей. Для поддержания крепости костей необходимо достаточное поступление кальция и регулярное пребывание на солнце.

4. Образ жизни и вредные привычки. Известно, что низкая физическая активность на протяжении жизни приводит к повышенной хрупкости костей в пожилом возрасте. Длительная неподвижность (например, после травмы) и малоподвижный образ жизни способствуют быстрой потере костной массы и замедлению процессов костеобразования. С другой стороны, чрезмерные физические нагрузки могут нарушать менструальный цикл и снижать уровень эстрогенов у женщин, что также приводит к уменьшению кальция в костях. Современные исследования показывают, что умеренная физическая активность способствует увеличению плотности костей и является эффективной профилактикой переломов, включая лодыжки. Злоупотребление алкоголем представляет собой серьезный риск для развития остеопении и переломов. У многих пациентов с алкоголизмом переломы нижних конечностей связаны не только с нарушением координации, но и с синдромами мальабсорбции и неправильным питанием. Долгосрочное употребление алкоголя может вызывать эндокринные расстройства, включая повышение уровня кортизола и проблемы с усвоением кальция. Курение и чрезмерное употребление кофе также являются важными факторами риска переломов лодыжек на фоне остеопороза.

5. Репродуктивный анамнез и половой статус. Недостаток половых гормонов у мужчин и женщин может способствовать развитию остеопороза и увеличивать риск переломов. Женщины в постменопаузе чаще сталкиваются с переломами голеностопного сустава, также на это влияют хронические воспалительные заболевания половых органов и бесплодие. Уровень тестостерона у мужчин также влияет на прочность и плотность костей (на нашем сайте вы можете пройти простые тесты для оценки риска остеопороза). Женщины во время беременности и лактации теряют значительное количество кальция, что может привести к хроническим болям в спине и компрессионным переломам позвоночника и других костей.

6. Заболевания, способствующие переломам. У пациентов с сифилисом, остеомиелитом и туберкулезом кости могут ломаться даже при незначительных нагрузках. Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и почек могут приводить к дефициту кальция и увеличивать риск переломов лодыжек. Злокачественные опухоли и наследственные нарушения обмена веществ часто становятся причиной патологических переломов.

В травматологии выделяют несколько типов переломов лодыжек со смещением:

1. Перелом латеральной лодыжки со смещением;
2. Перелом медиальной лодыжки со смещением;
3. Перелом обеих лодыжек со смещением.

При переломах со смещением происходит расхождение осколков или фрагментов костей относительно друг друга.

Механизмы травмы лодыжек

1. Ротационный перелом. Внезапный поворот голени наружу может привести к образованию винтообразного перелома наружной лодыжки. Если воздействие травмирующих факторов продолжается, это может вызвать частичное повреждение межберцовых связок. При значительном натяжении дельтовидной связки может произойти отрыв внутренней лодыжки.

2. Пронационный перелом. Данный тип перелома возникает при повороте стопы наружу и натяжении дельтовидной связки.

3. Супинационно-аддукционный перелом. Когда стопа подвертывается внутрь, происходит напряжение пяточно-малоберцовой связки, что может привести к отрыву части наружной лодыжки, находящейся на уровне суставной щели.

Симптомы

1. Во время получения травмы пострадавший может услышать характерный звук хруста сломанной кости.
2. Человек ощущает резкую боль в области голеностопного сустава, которая усиливается при попытке встать на поврежденную ногу.
3. При осмотре ноги можно заметить значительную отечность в области голеностопного сустава и появление гематомы.
4. При пальпации лодыжки врач может обнаружить смещенный участок кости.
5. Форма голеностопного сустава после травмы претерпевает изменения.
6. Пострадавший не в состоянии наступить на травмированную ногу.
7. Если перелом лодыжки сопровождается подвывихом или вывихом стопы, ось нижней конечности у пострадавшего может измениться.
8. У некоторых пациентов при вывихе стопы наружу можно прощупать часть большеберцовой кости под натянутой кожей.
9. При повреждении сосудов и нервов у пострадавшего может возникнуть онемение пальцев стопы и ее свода.
10. Щиколотка пострадавшего увеличена в размерах.
11. При повреждении крупных кровеносных сосудов выраженный отек мягких тканей может распространиться на всю нижнюю конечность.
12. Функция голеностопного сустава нарушена, движения в нем практически невозможны из-за болевого синдрома и выраженного отека мягких тканей и гематомы.
13. Пострадавший не может передвигаться и наступать на поврежденную ногу.
14. При открытых переломах лодыжки со смещением фрагменты кости могут быть видны через поврежденные кожные покровы.
15. Гематома в области перелома может распространяться на пятку и обычно имеет сине-фиолетовый оттенок.
16. Часто при переломе лодыжки со смещением нога пострадавшего находится в вынужденном положении, а стопа может быть подвернута наружу или внутрь.

Диагностика

1. История болезни (факт травмы);
2. Жалобы пациента;
3. Результаты объективного осмотра;
4. Дополнительные методы диагностики:
   • Рентгенография голеностопного сустава в прямой, боковой и косой проекциях;
   • Компьютерная томография;
   • Ультразвуковое исследование голеностопного сустава;
   • Магнитно-резонансная томография.

Рентгенологическое обследование пациента с переломом лодыжки проводится несколько раз:

1. Для уточнения клинического диагноза;
2. До и после хирургического вмешательства;
3. После завершения реабилитационного периода.

Если у пациента наблюдается перелом щиколотки со смещением фрагментов, то на рентгеновских снимках это будет проявляться в виде различных комбинаций плоскостей кости.

Неотложная помощь

1. Специалист «Скорой помощи» должен успокоить пострадавшего.
2. При оказании первой помощи не следует изменять положение поврежденной конечности, так как это может привести к дополнительным травмам сустава и усугубить смещение костных фрагментов.
3. Врач обязан освободить ногу пострадавшего от всех предметов, оказывающих давление (бревен, коробок, плит).
4. Если пострадавший одет в брюки, их можно осторожно разрезать по шву, чтобы освободить голеностопный сустав.
5. Поврежденную ногу можно аккуратно приподнять и подложить под нее валик, который можно сделать из верхней одежды.
6. Обезболивание осуществляется путем внутримышечного введения ненаркотических анальгетиков или кеторола.
7. В случае открытого перелома необходимо наложить асептическую повязку или салфетку на раневую поверхность.
8. При наличии кровотечения следует наложить жгут, но не более чем на 20 минут (жгут накладывается чуть выше места повреждения сосуда).
9. Место перелома можно обложить льдом — это поможет уменьшить отек и снизить выраженность гематомы.
10. Для иммобилизации нижней конечности при переломе лодыжки можно использовать лестничную шину, а в ее отсутствие — зафиксировать ногу с помощью подручных средств (черенок от лопаты, палка, длинные ветки деревьев).
11. Пострадавшего следует транспортировать в травматологическое отделение стационара на носилках.

Лечение

При переломе лодыжки применяются два основных метода лечения:

1. Консервативный;
2. Хирургический.

Если у пациента наблюдается перелом лодыжки с смещением, а также подвывих стопы, врач должен выполнить репозицию отломков и вправить вывих. После этих процедур на ногу накладывается гипсовый «сапожок», который охватывает область от пальцев до коленного сустава.

В случаях, когда травма приводит к значительному смещению костных фрагментов, требуется хирургическое вмешательство. Во время операции хирург фиксирует отломки кости с помощью спицы. В травматологии для лечения переломов щиколотки часто используются проволоки, винты и пластины. После завершения операции пациенту также накладывается гипсовый сапожок.

Основные цели оперативного лечения

1. Остановка кровотечения и хирургическая обработка раны при открытом переломе костей голеностопного сустава.
2. Хирург восстанавливает правильное анатомическое положение костей.
3. В процессе операции осуществляется открытая репозиция отломков.
4. Костные фрагменты фиксируются между собой с помощью различных металлических конструкций (операция остеосинтеза).
5. Во время хирургического вмешательства специалист может восстановить целостность сухожилий и мышц голеностопного сустава.
6. Правильно и своевременно проведенная операция при переломе щиколотки со смещением способствует восстановлению физиологической функции голеностопного сустава и стопы.

Ориентировочные сроки фиксации:

1. Перелом наружной лодыжки со смещением – 4-5 недель;
2. Перелом внутренней лодыжки со смещением – 8-10 недель;
3. Перелом обеих лодыжек со смещением – 12-15 недель.

Осложнения неправильного лечения :

1. Артрит;
2. Формирование псевдосустава;
3. Регулярные вывихи или подвывихи лодыжки;
4. Проблемы с походкой;
5. Изменение формы голеностопного сустава;
6. Частые болевые ощущения в области лодыжки;
7. Ограничение подвижности в голеностопном суставе;
8. Остеомиелит;
9. Опухание лодыжки;
10. Гнойник.

Реабилитация

Восстановление физиологических функций голеностопного сустава — это длительный процесс, который в значительной степени зависит от квалификации врача-реабилитолога, а также от мотивации и усилий самого пациента.

Реабилитационные мероприятия

1. Упражнения для восстановления здоровья;
2. Массажные процедуры и самостоятельный массаж;
3. Физиотерапевтические методы;
4. Использование ортопедических устройств;
5. Применение супинаторов;
6. Водные процедуры (ванны, плавание).

Массаж при переломе лодыжки. 2012 г. Андрей Илюшкин

Прогноз и восстановление после перелома лодыжки

Прогноз восстановления после перелома лодыжки со смещением зависит от нескольких факторов, включая возраст пациента, общее состояние здоровья, степень повреждения и качество медицинской помощи. В большинстве случаев, при правильном лечении, пациенты могут ожидать полного восстановления функции лодыжки.

Первоначально, после получения травмы, важно обратиться за медицинской помощью. Врач проведет рентгенографию для определения степени перелома и наличия смещения. Если смещение значительное, может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления правильного положения костей.

После операции или консервативного лечения (например, наложения гипса) начинается процесс реабилитации. В первые недели после травмы пациенту рекомендуется соблюдать покой и избегать нагрузки на поврежденную лодыжку. В это время важно следить за состоянием конечности, чтобы избежать осложнений, таких как тромбообразование или инфекция.

По мере заживления перелома, обычно через 6-8 недель, начинается этап реабилитации. Физиотерапия играет ключевую роль в восстановлении. Специалисты разрабатывают индивидуальные программы упражнений, направленные на восстановление подвижности, силы и координации. Упражнения могут включать растяжку, укрепление мышц и балансировку.

Важным аспектом восстановления является также использование ортопедических средств, таких как бандажи или специальные стельки, которые помогают снизить нагрузку на лодыжку и предотвратить повторные травмы. Пациентам рекомендуется постепенно увеличивать физическую активность, начиная с легких упражнений и переходя к более интенсивным нагрузкам по мере улучшения состояния.

Прогноз в целом благоприятный: большинство пациентов восстанавливают полную функцию лодыжки в течение 3-6 месяцев после травмы. Однако в некоторых случаях могут возникнуть долгосрочные последствия, такие как хроническая боль или ограничение подвижности. Поэтому важно следовать рекомендациям врача и не игнорировать симптомы, которые могут указывать на осложнения.

В заключение, успешное восстановление после перелома лодыжки со смещением требует времени, терпения и комплексного подхода к лечению и реабилитации. Своевременное обращение за медицинской помощью и соблюдение всех рекомендаций специалистов помогут минимизировать риски и ускорить процесс выздоровления.

Вопрос-ответ

Каковы основные симптомы перелома лодыжки со смещением?

Основные симптомы включают сильную боль в области лодыжки, отек, синяки, затруднение при ходьбе или стоянии, а также деформацию сустава. В некоторых случаях может наблюдаться хруст или щелчки при движении.

Как проходит лечение перелома лодыжки со смещением?

Лечение обычно включает репозицию (восстановление правильного положения костей), иммобилизацию с помощью гипса или ортеза, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для фиксации костей. Реабилитация включает физиотерапию для восстановления подвижности и силы.

Как долго длится восстановление после перелома лодыжки со смещением?

Время восстановления может варьироваться в зависимости от тяжести перелома и метода лечения. Обычно процесс заживления занимает от 6 до 12 недель, но полное восстановление функции может занять несколько месяцев, особенно если была проведена операция.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу сразу после травмы. Перелом лодыжки со смещением требует профессиональной диагностики и лечения. Не откладывайте визит к врачу, так как неправильное сращение кости может привести к долгосрочным проблемам с подвижностью.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям по реабилитации. После лечения важно выполнять все указания врача по восстановлению, включая физическую терапию и упражнения для укрепления мышц и улучшения подвижности. Это поможет избежать повторных травм в будущем.

СОВЕТ №3

Используйте ортопедические средства. В период восстановления может потребоваться использование бандажей или ортезов для поддержки лодыжки. Это поможет снизить нагрузку на травмированную область и ускорить процесс заживления.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на питание. Убедитесь, что ваш рацион богат кальцием и витамином D, которые способствуют укреплению костей. Это особенно важно в период восстановления после перелома, чтобы обеспечить правильное сращение костей.