Перелом шейки плеча

Перелом шейки плеча – серьезная травма, влияющая на качество жизни, особенно у пожилых. В статье рассмотрим виды переломов: со смещением и вколоченные, а также причины их возникновения и методы лечения. Понимание этих аспектов поможет читателям осознать риски травмы и своевременно обратиться за медицинской помощью, что способствует более эффективному восстановлению и снижению вероятности осложнений.

Причины

1. Падение с вытянутой рукой;
2. Падение на руку, прижатую к телу;
3. Травма на рабочем месте;
4. Дорожно-транспортное происшествие;
5. Травма, полученная во время занятий спортом.

Перелом шейки плеча является одной из наиболее распространенных травм, особенно среди пожилых людей. Эксперты отмечают, что такие переломы часто возникают в результате падений, когда человек пытается защитить себя, опираясь на руку. Важно понимать, что своевременная диагностика и правильное лечение играют ключевую роль в восстановлении. Врач-ортопед подчеркивает, что консервативные методы, такие как иммобилизация и физиотерапия, могут быть эффективными для многих пациентов. Однако в случаях смещения фрагментов или при наличии осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство. Реабилитация после перелома шейки плеча требует времени и терпения, и специалисты рекомендуют индивидуальный подход к каждому пациенту для достижения наилучших результатов.

Опасная травма старшего возраста — перелом шейки плеча

Группы риска

1. Женщины во время менопаузы;
2. Люди пожилого возраста;
3. Ребята;
4. Спортсмены-профессионалы;
5. Активные люди (катание на роликах, коньках, лыжах, парашютные прыжки);
6. Пациенты, страдающие остеопорозом;
7. Люди с хроническими заболеваниями;
8. Подростки с недостаточной массой тела.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о переломе шейки плеча:

1. Частота среди пожилых людей: Перелом шейки плеча особенно распространен среди пожилых людей, особенно женщин, из-за остеопороза. Упав на бок, они могут легко получить этот тип перелома, что часто приводит к серьезным последствиям, включая необходимость хирургического вмешательства и длительной реабилитации.

2. Симптомы и диагностика: Основные симптомы перелома шейки плеча включают боль в области плеча, ограничение движений и отек. Для диагностики часто используется рентгенография, но в некоторых случаях может потребоваться МРТ или КТ для более точного определения характера повреждения.

3. Методы лечения: Лечение перелома шейки плеча может варьироваться в зависимости от типа и степени тяжести перелома. В некоторых случаях достаточно консервативного лечения с использованием иммобилизации, в то время как в других может потребоваться операция, например, установка металлических пластин или штифтов для стабилизации кости.

Перелом плеча со смещением и без смещения: как лечить повязка, гипс или операция. Код МКБ S42. 2

Переломы шейки плечевой кости разделяются на два основных вида:

1. Вколоченный перелом – это ситуация, когда один из костных отломков проникает в другой, но при рентгеновском исследовании не выявляется значительного смещения.
2. Невколоченный перелом

• Отводящий – возникает, когда человек падает на руку, отведенную в сторону;
• Приводящий – происходит, когда человек падает на руку, приведенную к телу.

Симптомы

1. У пострадавшего наблюдается интенсивная боль в верхней части плеча;
2. При осмотре можно заметить изменения в форме плечевого сустава;
3. В области поврежденной кости у пациента возникают подкожные кровоизлияния и гематома;
4. При переломе с смещением у больного нарушается округлая форма плечевого сустава;
5. При выполнении пассивных движений слышен хруст костных фрагментов;
6. У пациента отмечается небольшое укорочение плеча (примерно на 1-2 см);
7. Если в результате травмы у пациента наблюдается искривление оси плеча;
8. При вколоченных переломах у пострадавшего могут сохраняться активные движения в плечевом суставе, однако они ограничены и сопровождаются болевыми ощущениями;
9. Пальпация области головки плеча вызывает болезненные ощущения у пострадавшего;
10. У пациентов с недостаточно развитой подкожно-жировой клетчаткой и мышцами в области подмышечной впадины можно прощупать конец дистального фрагмента сломанной кости;
11. В некоторых случаях при переломе сместившийся костный отломок может сдавливать сосудисто-нервный пучок, что проявляется у пациента синюшностью верхней конечности из-за нарушенного венозного оттока, а также отечностью руки и парестезиями (например, ощущением ползущих мурашек);
12. При переломе в области хирургической шейки плечевой кости со смещением отломков можно заметить небольшое выступание акромиального отростка и западение в области головки плечевой кости;
13. При невколоченных переломах хирургической шейки плеча у пациента отсутствуют активные движения в плечевом суставе.

Лечение перелома плечевого сустава

Диагностика

1. История болезни;
2. Жалобы пациента;
3. Результаты объективного обследования;
4. Дополнительные методы диагностики

• Рентгенография;
• Компьютерная томография;
• Магнитно-резонансная томография.

Пациенту с переломом шейки плечевой кости выполняются два рентгеновских снимка:

1. В передне-заднем проекции;
2. Аксиальный (рентгеновские лучи направляются сверху вниз через подмышечную ямку).

Аксиальная рентгенография плечевой кости играет ключевую роль в выявлении боковых смещений периферического отломка, которые могут быть не заметны на передне-задней рентгенограмме. Эти виды рентгеновских исследований способствуют проведению дифференциальной диагностики и помогают различить вколоченный перелом от невколоченного.

Первая помощь

1. При переломе шейки плеча для облегчения боли применяются ненаркотические анальгетики и кеторолак;
2. Для транспортной иммобилизации используется лестничная шина или бинтование поврежденной руки к телу;
3. В случае открытых переломов перед наложением шины специалист «Скорой помощи» должен осторожно обработать рану антисептиком и затем наложить стерильную повязку;
4. Пострадавший транспортируется в медицинское учреждение на носилках в карете «Скорой помощи».

Лечение

Консервативное лечение

Методы лечения пострадавшего определяются типом перелома и уровнем смещения костных фрагментов.

Вколоченный перелом

При поступлении пациента в стационар с признаками вколоченного перелома шейки плеча без смещения отломков, врач должен, чтобы облегчить болевой синдром и снизить напряжение мышц, ввести в область гематомы 1% раствор новокаина в количестве 20 мл. После этого на поврежденную руку накладывается задняя гипсовая лонгета на срок 1 месяц, охватывающая область здоровой лопатки и доходящая до головок поясных костей. Важно зафиксировать поврежденную верхнюю конечность в определенном положении: в подмышечную область помещается клиновидная подушка, руку отводят под углом 45-60 градусов и поворачивают вперед на 30 градусов. Обычно трудоспособность пациента восстанавливается через 1.5 — 2 месяца после такого перелома.

Невколоченный приводящий перелом

Если у пациента после травмы выявлен и рентгенологически подтвержден невколоченный приводящий перелом плечевой кости с смещением отломков, то после предварительного обезболивания с использованием раствора новокаина или лидокаина выполняется репозиция.

В стационарных условиях данную процедуру можно осуществить двумя методами: вручную или с применением специального аппарата.

Для коррекции смещения костных отломков необходимо провести вытяжение плечевой кости по длине. Затем поврежденную верхнюю конечность располагают в положении небольшого бокового отведения под углом от 45 до 80 градусов и разворачивают вперед на 30 — 40 градусов. Крайне важно точно определить угол бокового отведения плеча, для этого травматолог должен сначала установить положение центрального отломка на рентгенограмме. После завершения манипуляции по репозиции верхнюю конечность пострадавшего укладывают на отводящую иммобилизующую шину, которая затем фиксируется на туловище с помощью гипсовых бинтов и повязки.

Отводящий перелом

Репозиция костных фрагментов при отводящих переломах шейки плечевого сустава у пациента осуществляется следующим образом:

1. Вытяжение кости по длине;
2. Приведение периферической части руки после предварительного размещения ватно-марлевого валика в области подмышечной впадины.

После того как костные отломки будут правильно выровнены, травматолог аккуратно вколачивает их ударом по оси плеча, затем фиксирует верхнюю конечность с помощью шины Виноградова.

Специалист по травматологии, выполняющий репозицию костных фрагментов при переломе хирургической шейки плеча, должен обладать высокой квалификацией, так как неверные действия могут привести к дополнительному смещению фрагментов плечевой кости, повреждению крупных сосудов и нервных пучков, а также к возможной инвалидизации пациента.

Через месяц после гипсовой иммобилизации перелома врач должен, не снимая отводящей шины, осторожно разрезать гипсовый бинт на верхней конечности, который фиксирует плечо. После этого пациенту назначается лечебная гимнастика. Иммобилизация верхней конечности после перелома хирургической шейки плеча в среднем продолжается 1,5 месяца.

При данном типе травматического повреждения кости трудоспособность пострадавшего восстанавливается примерно через 2 месяца.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство рекомендуется в следующих случаях:

1. При значительном угловом смещении фрагментов плечевой кости;
2. При почти полном разъединении отломков и невозможности их корректного сопоставления с помощью закрытой репозиции (консервативным методом).

Операция проводится в условиях травматологического отделения стационара под общим наркозом. Обычно в таких ситуациях у пациента делают разрез в передне-медиальной части плеча. Для фиксации костных отломков у взрослых применяется остеосинтез с использованием специальной пластины, а у детей возможно использование спиц для удержания.

В редких случаях, когда в результате травмы происходит раздробление верхних отделов плечевой кости и развивается асептический некроз головки, пациенту может быть показано эндопротезирование плечевого сустава.

В современной травматологии активно применяются однополюсные эндопротезы, а иногда проводится тотальное эндопротезирование. Многое зависит от возраста пациента и его общего состояния здоровья. У некоторых людей могут быть противопоказания к эндопротезированию, в таких случаях выполняется артродез.

Реабилитация

В программу реабилитации включены следующие мероприятия:

1. Упражнения лечебной физкультуры;
2. Массажные процедуры;
3. Физиотерапевтические процедуры;
4. Сбалансированное питание;
5. Использование ортопедических изделий или бандажей;
6. Лечение в санаториях и курортах.

Функция ортеза при переломе хирургической шейки плечевого сустава:

1. Поврежденная верхняя конечность фиксируется в физиологически правильном положении;
2. Это способствует разгрузке мышечного и связочного аппарата, а также суставов локтя и плеча.

Ключевые преимущества использования ортеза:

1. Ортез оснащен удобной муфтой для предплечья, которая имеет два фиксирующих ремня;
2. Для регулировки правильного положения зафиксированной верхней конечности (с учетом антропометрических характеристик пациента) предусмотрен пояс;
3. Ортез универсален и подходит как для мужчин, так и для женщин, а также для правой и левой руки.

Лечебная гимнастика при переломе шейки плеча назначается пострадавшему как можно раньше после получения травмы.

Основные цели ЛФК в периоде реабилитации:

1. Восстановление утраченных функций руки;
2. Профилактика формирования контрактур в суставах кисти;
3. Предотвращение мышечной атрофии;
4. Улучшение обменных процессов в поврежденной руке;
5. Содействие улучшению лимфо- и кровообращения в конечности;
6. Создание оптимальных условий для сращения перелома;
7. Профилактика сосудистых расстройств.

В процессе реабилитации у пациентов используются как активные, так и пассивные движения. При переломе хирургической шейки плеча пассивные упражнения могут выполняться с помощью специализированных механотерапевтических устройств или под руководством реабилитолога. Комплекс лечебной гимнастики должен включать упражнения для суставов, не находящихся в гипсовой повязке.

Физиотерапия играет ключевую роль в восстановительном процессе для пострадавших.

Основные цели физиолечения:

1. Обезболивание в области травмированной верхней конечности;
2. Устранение отечности в руке;
3. Ускорение обменных процессов в зоне повреждения;
4. Нормализация процессов регенерации в области формирования костной мозоли;
5. Ускорение заживления повреждений кожи;
6. Снижение воспалительных процессов в пораженных тканях;
7. Улучшение слияния костей при переломе;
8. Укрепление иммунной системы;
9. Профилактика мышечной атрофии в верхней конечности;
10. Ускорение восстановления нормальной функции верхней конечности.

Физиотерапевтические методы:

1. Электротерапия (диатермия, УВЧ-терапия);
2. Аппликации с парафином;
3. Бальнеотерапия;
4. Лечение озокеритом;
5. Грязевые процедуры;
6. Водные процедуры.

Если у пациента отмечается замедленное формирование костной мозоли, в области поврежденной кости рекомендуется проводить электрофорез с использованием кальция.

Присутствие металлических конструкций в сломанной плечевой кости не является препятствием для проведения физиотерапевтического лечения.

Физиотерапия противопоказана:

1. Злокачественные опухоли;
2. Сердечно-сосудистая недостаточность третьей степени;
3. Острые инфекционные болезни;
4. Обострение хронических заболеваний;
5. Повышенная функция щитовидной железы;
6. Генерализованный дерматит;
7. Кожные заболевания неясного происхождения (псориаз, экзема).

После удаления гипса пациенту обязательно назначается массаж плечевой области.

Основные цели массажа:

1. Способствует улучшению лимфо- и кровообращения в локальной области;
2. Укрепляет связки и соединительные ткани;
3. Предотвращает и устраняет вторичные изменения в тканях после переломов;
4. Активизирует окислительно-восстановительные процессы в мышцах;
5. Увеличивает сократительную способность и тонус мышц верхней части руки.

Пациенту рекомендуется санаторно-курортное лечение для полного восстановления функциональности поврежденной руки.

Профилактика

Перелом шейки плеча включает в себя несколько ключевых аспектов, направленных на снижение риска травм и укрепление костной ткани. Важно понимать, что переломы шейки плеча чаще всего происходят у пожилых людей, особенно у женщин в постменопаузе, когда уровень эстрогена снижается, что может привести к остеопорозу.

Одним из основных методов является поддержание здорового образа жизни. Это включает в себя регулярные физические упражнения, которые способствуют укреплению мышц и улучшению координации. Упражнения на развитие силы, гибкости и равновесия, такие как йога или пилатес, могут значительно снизить риск падений, которые часто приводят к переломам.

Также важно следить за рационом питания. Употребление продуктов, богатых кальцием и витамином D, способствует укреплению костей. Молочные продукты, зеленые листовые овощи, рыба и орехи должны быть включены в ежедневный рацион. В некоторых случаях может потребоваться дополнительный прием витаминов и минералов в виде добавок, особенно для людей с ограниченным доступом к разнообразной пище.

Не менее важным аспектом является регулярное медицинское обследование, особенно для людей старше 50 лет. Врач может провести оценку состояния костной ткани и, при необходимости, назначить лечение остеопороза или другие меры, направленные на укрепление костей.

Также стоит обратить внимание на безопасность в быту. Устранение потенциальных опасностей, таких как скользкие поверхности, плохое освещение и неустойчивые предметы, может значительно снизить риск падений. Использование специальных средств, таких как трости или ходунки, может помочь людям с нарушениями равновесия.

Наконец, важно обучать людей правильным методам падения. Если падение неизбежно, правильная техника может помочь минимизировать травмы. Например, рекомендуется сгибать колени и падать на бок, чтобы снизить нагрузку на плечи.

В целом, перелома шейки плеча требует комплексного подхода, включающего физическую активность, правильное питание, медицинское наблюдение и создание безопасной среды. Эти меры помогут значительно снизить риск травм и сохранить здоровье костей на долгие годы.

Вопрос-ответ

Каковы основные симптомы перелома шейки плеча?

Основные симптомы включают резкую боль в области плеча, ограничение подвижности руки, отек и синяки. Пациенты могут испытывать трудности при попытке поднять руку или выполнять обычные движения.

Как проводится диагностика перелома шейки плеча?

Диагностика обычно начинается с физического осмотра врача, который оценивает подвижность и болезненность. Затем назначаются рентгенографические исследования для подтверждения наличия перелома и определения его типа.

Каковы методы лечения перелома шейки плеча?

Лечение может варьироваться в зависимости от тяжести перелома. В легких случаях может быть достаточно иммобилизации с помощью повязки или шины. В более серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления нормального положения кости.

Советы

СОВЕТ №1

При подозрении на перелом шейки плеча немедленно обратитесь к врачу. Не пытайтесь самостоятельно диагностировать травму или заниматься самолечением, так как это может привести к осложнениям и неправильному сращению кости.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача по реабилитации. После лечения важно выполнять назначенные упражнения для восстановления подвижности и силы плеча, чтобы избежать долгосрочных последствий и улучшить функциональность конечности.

СОВЕТ №3

Используйте поддерживающие устройства, такие как бандажи или шины, в период восстановления. Это поможет снизить нагрузку на травмированное плечо и ускорить процесс заживления.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на свое питание. Убедитесь, что ваш рацион богат кальцием и витамином D, которые способствуют укреплению костей и ускорению их восстановления после травмы.