Перелом бедренной кости — серьезная травма, часто встречающаяся у пожилых людей и значительно влияющая на качество их жизни. В статье рассмотрим основные аспекты этой травмы: первую помощь, методы лечения и реабилитацию после операции. Знание о действиях при переломе бедра и процессе восстановления поможет пациентам и их близким обеспечить эффективную поддержку в трудный период.
Первая помощь при переломе бедра
Вне зависимости от типа перелома, основные принципы первой медицинской помощи включают в себя:
- Успокоение пострадавшего и разъяснение ему последовательности предстоящих действий;
- Прекращение кровотечения;
- Обезболивание;
- Наложение асептической повязки (в случае открытых переломов);
- Противошоковая терапия;
- Лечение травматического шока;
- Иммобилизация для транспортировки.
Особенности оказания первой помощи при переломе бедра
Перед тем как приступить к шинированию перелома, важно обеспечить пострадавшему обезболивание. Для этого используются как наркотические, так и ненаркотические анальгетики.
Существует несколько методов иммобилизации при переломе бедра:
| Фактор риска перелома бедренной кости у пожилых | Описание | Стратегии профилактики |
|---|---|---|
| Остеопороз | Потеря костной массы, снижение плотности костей, делающее их хрупкими и подверженными переломам. | Регулярные физические упражнения с нагрузкой, достаточное потребление кальция и витамина D, лекарственная терапия (бисфосфонаты, денсумаб и др.), отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя. |
| Падения | Частая причина переломов бедренной кости у пожилых людей. | Устранение факторов риска падений в доме (убрать ковры, обеспечить хорошее освещение, использовать поручни), адаптация обуви, физиотерапия для улучшения баланса и координации, регулярные осмотры у врача для выявления и коррекции проблем со зрением, слухом, равновесием. |
| Возраст | С возрастом костная масса уменьшается, ухудшается координация и равновесие, увеличивается риск падений. | Регулярные физические упражнения, поддержание здорового образа жизни, своевременное обращение к врачу для выявления и лечения сопутствующих заболеваний. |
| Низкая физическая активность | Недостаток физической активности приводит к снижению костной массы и мышечной силы. | Регулярные физические упражнения, прогулки, занятия фитнесом, адаптированные программы тренировок для пожилых людей. |
| Дефицит витамина D | Недостаток витамина D влияет на усвоение кальция, что приводит к снижению костной массы. | Прием витаминно-минеральных комплексов, прогулки на солнце (в умеренных количествах), диета, богатая витамином D. |
| Курение | Курение негативно влияет на костную ткань, увеличивая риск переломов. | Отказ от курения. |
| Чрезмерное употребление алкоголя | Чрезмерное употребление алкоголя снижает плотность костной ткани. | Умеренное потребление алкоголя или полный отказ от него. |
| Некоторые заболевания | Заболевания, такие как ревматоидный артрит, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, могут повышать риск переломов. | Лечение сопутствующих заболеваний под контролем врача. |
Интересные факты
Вот несколько интересных фактов о переломах бедренной кости, которые часто ассоциируются с пожилыми людьми:
-
Высокий риск после 65 лет: Переломы бедренной кости, особенно шейки бедра, значительно чаще происходят у людей старше 65 лет. Это связано с возрастными изменениями в костной ткани, такими как остеопороз, который делает кости более хрупкими и подверженными переломам даже при незначительных падениях.
-
Серьезные последствия: Перелом бедренной кости у пожилых людей может привести к серьезным осложнениям, включая длительную неподвижность, ухудшение качества жизни и даже увеличение риска смерти. Исследования показывают, что около 20% пожилых людей умирают в течение года после перелома бедра, а многие другие сталкиваются с длительной реабилитацией.
-
Профилактика через физическую активность: Регулярные физические упражнения, направленные на укрепление мышц и улучшение равновесия, могут значительно снизить риск переломов бедренной кости у пожилых людей. Программы, включающие силовые тренировки и занятия йогой или тайцзи, помогают поддерживать здоровье костей и предотвращать падения.
Шина Дитерихса
Данная методика является традиционной и широко используется при переломах бедра. Эффективность и надежность иммобилизации значительно возрастает при использовании дополнительных фиксаторов, таких как гипсовые кольца, которые накладываются на туловище пострадавшего, а также на бедре и голени. Эти фиксаторы представляют собой несколько витков бинта, пропитанного гипсом. При таком способе иммобилизации необходимо проявлять максимальную осторожность, чтобы не повредить кровеносные сосуды и нервы травмированной нижней конечности.
Для иммобилизации поврежденной ноги применяется стандартная деревянная шина. Сотрудники «Скорой помощи» должны работать в паре, чтобы оказать помощь пострадавшему.
При наложении иммобилизации врач должен учитывать погодные условия и температуру воздуха, поэтому не следует спешить снимать верхнюю одежду с пациента, чтобы избежать переохлаждения и отморожения ноги.
Один из медиков аккуратно поднимает ногу пострадавшего, поддерживая ее под коленным суставом и в нижней трети голени. При наложении шины обувь и носки снимать не обязательно. У мужчин брюки можно разрезать по шву или накладывать шину поверх одежды. У женщин перед шинированием рекомендуется положить небольшое количество ваты на коленный и голеностопный суставы. Обувь на каблуках у женщин обязательно снимается, а подстопник бинтуется перед началом шинирования.
Врач накладывает наружный и внутренний костыли по внутренней и наружной стороне бедра соответственно, после чего соединяет их между собой с помощью подстопника. Костыли у пострадавшего аккуратно раздвигаются так, чтобы внутренний упирался в область паха, а наружный (более длинный) в подмышечную впадину. Это создает умеренное натяжение поврежденной конечности.
Читайте также:
При иммобилизации врач не должен стремиться к тому, чтобы нижние конечности были одинаковой длины, так как это может привести к дополнительным травмам и смещению костных фрагментов.
Перед тем как соединить костыли специальными ремнями, врач должен подложить под них вату.
Надувная шина
Надувную шину следует развернуть и аккуратно разместить. Один из помощников вытягивает стопу пострадавшего и слегка поднимает её, в то время как второй медицинский работник помещает шину под ногу (она должна доходить до ягодицы). После этого шину осторожно застегивают с помощью специальной молнии и надувают, чтобы обеспечить нужный размер и упругость. Затем пострадавшего переносят на носилки.
Подручный материал
Если у медицинских работников не оказалось в автомобиле специальных шин и инструментов для оказания первой помощи, можно воспользоваться подручными средствами, такими как деревянные доски или металлические и пластиковые трубы. Важно при этом обратить внимание на состояние кожных покровов пострадавшего. Чтобы предотвратить риск инфицирования, рекомендуется предварительно обмотать «подручный материал» бинтом или марлей перед его использованием.
Метод «нога к ноге»
В некоторых ситуациях возможно закрепить травмированную ногу к здоровой. Прежде чем выполнять эту процедуру, медицинский специалист должен разместить между коленями и лодыжками пострадавшего мягкий материал, например, вату. Затем врач соединяет обе конечности и слегка поднимает их.
Ноги пациента фиксируются бинтами или косынками в области голеностопных и коленных суставов.
При связывании косынок на бедре следует использовать особую технику: одна косынка должна находиться выше места перелома, а другая — ниже. Все узлы, завязанные на косынках, должны располагаться спереди и на стороне здоровой ноги.
Пострадавший транспортируется на носилках в реанимационное или травматологическое отделение стационара с помощью кареты «Скорой помощи».
Перелом верхнего отдела бедренной кости
Причины
- Прямое повреждение (удар по бедренной кости или сжатие);
- Непрямое повреждение (скручивание вдоль бедренной кости, сгибание).
Группа риска
- Граждане старше 60 лет;
- Женщины, находящиеся в постменопаузе;
- Пациенты, страдающие остеопорозом;
- Люди с серьезными хроническими заболеваниями.
Причины летальности при переломе в области шейки бедра
- Пневмония, возникающая из-за продолжительного нахождения в постели;
- Язвы на коже;
- Недостаточность сердечно-сосудистой системы;
- Осложнения, связанные с тромбообразованием и эмболией.
Симптомы
- У пациента наблюдается боль в области сломанного бедра;
- В случае смещения костных фрагментов, длина нижней конечности может сократиться примерно на 5 см;
- При повреждении крупных сосудов в области бедра у пострадавшего может возникнуть сильное кровотечение, а при значительной потере крови возможно развитие геморрагического шока;
- Поражение крупных нервных стволов приводит к нарушению иннервации и в некоторых случаях может вызвать болевой шок;
- После травмы у многих пациентов наблюдаются нарушения функции нижней конечности;
- Сразу после травмы у пострадавшего могут появляться обширные синяки и кровоизлияния в области повреждения бедра, которые могут возникать под кожей, в связках, мышцах и фасциях;
- При осмотре больного врач может заметить, что гематома имеет разлитой характер, а объем поврежденного сегмента ноги увеличен.
Диагностика
- История болезни;
- Симптомы пациента;
- Физикальное обследование;
- Лучевая и лабораторная диагностика.
Рентгенографическое исследование (с помощью этого метода можно детализировать местоположение и тип перелома, а также определить расположение фрагментов и инородных объектов).
Лечение медиальных переломов в области шейки бедра
- Пострадавшего с вколоченным переломом шейки бедра следует разместить на специальной кровати с щитом на срок до трех недель;
- Травмированная конечность фиксируется на лечебной шине;
- Больному необходимо сделать повторный рентгеновский снимок;
- Если через три недели на рентгене наблюдается надежное вклинение костных фрагментов, пациенту разрешается передвигаться с помощью костылей, однако без нагрузки на поврежденную ногу;
- Разрешение на наступление на ногу возможно не ранее чем через 6-7 месяцев после получения травмы.
- Раннее применение физической нагрузки на ногу может привести к расклинению костных отломков и их дальнейшему смещению.
В случае невколоченного перелома шейки бедра применяется метод остеосинтеза.
-
Читайте также:
Противопоказания для проведения операции у пожилых пациентов включают:
- Признаки старческого слабоумия;
- Наличие серьезных сопутствующих заболеваний.
Преимущества хирургического вмешательства:
- Позволяет быстро активизировать пациента;
- Во время операции костные отломки точно сопоставляются;
- Операция обеспечивает надежную фиксацию отломков с помощью различных металлических конструкций;
- Служит эффективной профилактикой дыхательных и сердечно-сосудистых заболеваний.
Операция остеосинтеза при переломах шейки бедра считается вмешательством, необходимым по жизненным показаниям.
Существует два метода хирургического вмешательства при переломе шейки бедра:
- Открытый;
- Закрытый.
При открытом методе хирург обнажает место перелома и вводит металлический гвоздь в отломок. Этот способ лечения используется в травматологии довольно редко, так как операция может плохо переноситься пациентами и сопровождается значительным повреждением мягких тканей.
Лечение вертельных переломов бедренной кости может осуществляться двумя способами:
- Консервативным;
- Оперативным.
Консервативное лечение проводится с помощью скелетного вытяжения. Металлическая спица вводится через метафиз бедренной кости или в области бугристости большеберцовой кости травмированной ноги. Затем нижняя конечность пострадавшего фиксируется на лечебной шине. Ноге придается положение небольшого отведения и сгибания в коленном и тазобедренном суставах. Угол отведения нижней конечности определяется положением костных отломков. Груз, прикрепляемый к ноге, должен составлять не менее 7-8 кг.
Основные задачи лечения
- Устранить смещение кости по длине;
- Восстановить нормальный угол между шеей и диафизом;
- Обеспечить неподвижность отломков.
Скелетное вытяжение у пациента продолжается в течение 2-2,5 месяцев. После завершения вытяжения врач позволяет больному передвигаться с помощью костылей и назначает комплекс реабилитационных процедур: лечебную физкультуру, физиотерапию и массаж.
Полную нагрузку на поврежденную конечность врач разрешает не ранее чем через 3 месяца после получения травмы.
-
Читайте также:
Диафизарные переломы бедренной кости
Особенности переломов диафиза бедренной кости
При травмах верхней части бедренной кости у пострадавшего центральный отломок под воздействием крупных ягодичных и тазовых мышц смещается в сторону отведения, сгибания и небольшой наружной ротации. Если пациент не обращается за медицинской помощью сразу после получения травмы, это может привести к неправильному сращению костей и образованию «галифеобразной деформации» ноги.
При переломах бедра в средней трети костные фрагменты обычно смещаются как по длине, так и по ширине.
В случае переломов бедра в нижней трети периферический отломок смещается назад из-за сильного натяжения икроножных мышц.
Если врач не проведет своевременное восстановление правильного положения периферического отломка, это может вызвать сжатие крупных нервов и сосудов или затруднение кровотока в подколенной артерии. Острое нарушение кровообращения в нижней части ноги может привести к некрозу мягких тканей. Неправильное срастание костных отломков в таком положении также может нарушить функцию коленного сустава.
Что делать при переломе бедра?
При первых признаках перелома бедра пострадавшему следует немедленно вызвать «Скорую помощь» или обратиться в ближайший травмпункт.
Если же человек оказался в ситуации, когда вызвать «Скорую» невозможно (например, в лесу), ему необходимо создать условия для неподвижности сломанной ноги.
Важно осмотреть травмированную конечность и убедиться в отсутствии открытых ран с кровотечением. Иммобилизирующую шину можно изготовить из подручных материалов, таких как доски или палки.
Принципы лечения
Пострадавшему, попадающему в стационар, помощь оказывают не только травматологи, но и реаниматологи. При переломах бедра у пациента может возникнуть значительная кровопотеря — от 1.5 до 2 литров. Важно провести профилактику геморрагического шока. Если шок уже развился после травмы, необходимо выполнить противошоковые мероприятия и восстановить объем циркулирующей крови.
При переломах бедренной кости врач не выполняет немедленную репозицию костных отломков, так как это может быть травматично и сложно удерживать фрагменты кости в нужном положении.
-
Читайте также:
Для сопоставления костных отломков при переломах бедра в травматологии применяются следующие методы:
- Скелетное вытяжение;
- Металлический остеосинтез;
- Внеочаговый остеосинтез с использованием компрессионно-дистракционных материалов.
Показания для временного скелетного вытяжения включают:
- Период стабилизации состояния пациента;
- Наличие шока у пострадавшего;
- Время, необходимое для восполнения кровопотери;
- Проведение обследования пациента.
После этого пациенту назначается операция остеосинтеза. Если имеются противопоказания к оперативному лечению (например, тяжелое состояние или воспалительный процесс), то лечение продолжается с помощью скелетного вытяжения.
В первую неделю после травмы используются грузы весом 5-7 кг, затем их увеличивают до 8-12 кг.
Средний срок нахождения пациента на скелетном вытяжении составляет от 1.5 до 2.5 месяцев, что необходимо для формирования качественной костной мозоли.
У молодых пациентов возможно применение другой методики: скелетное вытяжение проводится в течение 1-1.5 месяцев, после чего металлические конструкции и груз снимаются, а на травмированную ногу накладывается гипсовая повязка на 3.5-4 месяца. После снятия гипса начинается реабилитация.
Оскольчатый перелом бедра со смещением требует только оперативного вмешательства. Во время операции хирург соединяет крупные фрагменты бедренной кости с помощью металлических спиц, штифтов и болтов, а мелкие осколки удаляет.
Тип операции для каждого пациента в стационаре часто зависит от характера повреждения кости, степени тяжести перелома и смещения отломков.
У пожилых пациентов при переломе бедренной кости устанавливается спица или пластина, которая остается в организме на всю жизнь.
Оперативное лечение показано в следующих случаях:
- Открытый перелом бедра;
- Многооскольчатый закрытый перелом бедренной кости;
- Неудачные попытки закрытой репозиции перелома бедра.
Преимущества открытой репозиции включают:
- Возможность восстановления анатомии бедра при сложных многооскольчатых переломах;
- Высокая точность сопоставления костных отломков;
- Обеспечение качественной фиксации костных фрагментов;
- Использование внутрикостных фиксаторов во время операции.
Успех операции и последующей реабилитации зависит от ряда факторов:
- Возраст пациента (у пожилых людей срастание перелома происходит медленнее);
- Наличие сопутствующих заболеваний;
- Остеопороз (качество костной ткани);
- Тип перелома бедренной кости;
- Своевременность оказания медицинской помощи;
- Правильная тактика лечения перелома;
- Корректное сопоставление костных фрагментов;
- Наличие послеоперационных осложнений;
- Техника наложения металлических фиксаторов во время операции.
Обычно через неделю после операции пациенту разрешают вставать с кровати на костыли, а затем постепенно увеличивают физическую активность.
К осложнениям при переломе бедра со смещением могут относиться:
- Укорочение конечности;
- Хромота;
- Деформация бедра.
Реабилитация
Физиологический процесс восстановления функции нижних конечностей обычно занимает от 6 до 12 месяцев.
Реабилитационная программа после перелома бедра включает в себя:
- Дыхательную гимнастику;
- Лечебную физкультуру;
- Массаж;
- Физиотерапевтические процедуры.
Важнейшим аспектом реабилитации является обучение пациента правильной ходьбе на костылях. Неправильное распределение нагрузки на ногу и игнорирование правил передвижения могут привести к падению и повторной травме бедренной кости.
Сначала пациент должен под наблюдением реабилитолога освоить ходьбу по коридору больницы с двумя костылями. Только после того, как он уверенно овладеет этим навыком, можно переходить к аккуратному спуску и подъему по лестнице. После того как человек научится передвигаться с помощью двух костылей, можно постепенно переходить на трость или бадик.
Все физические упражнения в процессе восстановления после перелома бедренной кости должны проводиться под контролем квалифицированного инструктора.
Вопрос о восстановлении трудоспособности и возможности занятия спортом после перелома бедра решается врачом индивидуально для каждого пациента.
Цель назначения физиопроцедур
- Расслабление гладкой мускулатуры сосудов;
- Улучшение кровообращения в тканях;
- Смягчение связок;
- Устранение отечности мягких тканей;
- Снижение болевого синдрома;
- Профилактика анкилозов;
- Уменьшение воспалительных процессов в тканях.
Медикаменты, используемые для облегчения болей и уменьшения отечности мягких тканей после перелома бедра:
- Гепариновая мазь;
- «Лиотон – 1000»;
- «Троксевазин»;
- «Быструмгель»;
- «Фастумгель»;
- «Травмолгон»;
- «Феброфид-гель»;
- Мазь «Золотой ус с барсучьим жиром»;
- Мазь «Капсикам».
Что делать, если болит нога после снятия гипса?
При выраженном болевом синдроме, возникающем при переломе бедра, врач может назначить пациенту краткосрочный курс нестероидных противовоспалительных средств или ненаркотических анальгетиков в виде инъекций или таблеток.
Регулярные тренировки в бассейне помогают улучшить подвижность суставов и восстановить нормальную функцию ноги.
Чтобы снизить боль и отечность в области ноги после перелома, пациенту рекомендуется использовать ортопедический бандаж. Он обеспечивает надежную и комфортную фиксацию бедра в период восстановления.
Отводящий ортез на тазобедренный сустав
- Эффективно поддерживает бедро и тазобедренный сустав;
- Обеспечивает стабильность бедра;
- Снижает нагрузку на тазобедренный сустав;
- В конструкции ортеза предусмотрена фиксация тазобедренного сустава в положении отведения;
- Способствует снижению отечности мягких тканей и облегчению болевого синдрома;
- Ортез можно адаптировать под индивидуальные особенности фигуры пациента;
- Ортез оснащен удобными пластиковыми элементами, которые легко чистить.
Профилактика переломов бедренной кости у пожилых людей
Профилактика переломов бедренной кости у пожилых людей является важной задачей, так как такие травмы могут значительно ухудшить качество жизни и привести к серьезным осложнениям. С возрастом кости становятся более хрупкими из-за снижения плотности и минерализации, что делает пожилых людей более уязвимыми к переломам. Однако существуют меры, которые могут помочь снизить риск этих травм.
1. Укрепление костей и мышц
Одним из ключевых аспектов профилактики является укрепление костей и мышц. Регулярные физические упражнения, такие как ходьба, плавание и специальные упражнения на баланс, могут помочь поддерживать мышечную силу и координацию. Упражнения с отягощениями также способствуют увеличению плотности костей. Важно, чтобы физическая активность была адаптирована к возможностям пожилого человека и проводилась под наблюдением специалиста.
2. Правильное питание
Рациональное питание играет важную роль в поддержании здоровья костей. Пожилым людям рекомендуется включать в свой рацион продукты, богатые кальцием и витамином D, такие как молочные продукты, рыба, зеленые листовые овощи и орехи. Витамин D помогает организму усваивать кальций, поэтому важно также получать достаточное количество солнечного света или рассмотреть возможность приема добавок.
3. Обеспечение безопасной среды
Создание безопасной домашней среды может значительно снизить риск падений, которые часто приводят к переломам. Рекомендуется убрать лишние предметы с пола, установить поручни в ванной и на лестницах, а также использовать нескользящие коврики. Освещение в доме должно быть ярким, чтобы пожилые люди могли легко ориентироваться в пространстве.
4. Регулярные медицинские осмотры
Регулярные медицинские осмотры позволяют выявить и контролировать заболевания, которые могут способствовать повышенному риску переломов, такие как остеопороз. Врач может рекомендовать специальные тесты для оценки плотности костей и назначить соответствующее лечение или добавки, если это необходимо.
5. Обучение и информирование
Обучение пожилых людей и их семей о рисках падений и переломов также является важной частью профилактики. Знание о том, как правильно передвигаться, как использовать вспомогательные средства (например, трости или ходунки) и как избегать опасных ситуаций, может существенно снизить вероятность травм.
Таким образом, профилактика переломов бедренной кости у пожилых людей требует комплексного подхода, включающего физическую активность, правильное питание, создание безопасной среды, регулярные медицинские осмотры и обучение. Эти меры помогут сохранить здоровье и независимость пожилых людей, снизив риск серьезных травм и связанных с ними осложнений.
Вопрос-ответ
Каковы основные причины переломов бедренной кости у пожилых людей?
Основные причины переломов бедренной кости у пожилых людей включают остеопороз, который ослабляет кости, а также падения, которые часто происходят из-за ухудшения координации, слабости мышц и проблем со зрением. Эти факторы увеличивают риск травм при незначительных ударах или падениях.
Каковы симптомы перелома бедренной кости?
Симптомы перелома бедренной кости могут включать сильную боль в области бедра или таза, отек, невозможность встать на ногу или перемещаться, а также деформацию конечности. В некоторых случаях может наблюдаться укорочение ноги с поврежденной стороны.
Как проходит лечение перелома бедренной кости у пожилых пациентов?
Лечение перелома бедренной кости у пожилых пациентов обычно включает хирургическое вмешательство для стабилизации кости, после чего следует реабилитация. Восстановление может занять несколько месяцев и включает физическую терапию для укрепления мышц и улучшения подвижности, а также меры по предотвращению падений в будущем.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские осмотры. Пожилым людям важно следить за состоянием костей и суставов, особенно если у них есть предрасположенность к остеопорозу. Обсуждайте с врачом необходимость проведения анализов на плотность костной ткани.
СОВЕТ №2
Поддерживайте активный образ жизни. Умеренные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание или занятия йогой, помогут укрепить мышцы и улучшить баланс, что снизит риск падений и переломов.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на питание. Убедитесь, что ваш рацион богат кальцием и витамином D, которые необходимы для здоровья костей. Включайте в меню молочные продукты, зелень, рыбу и орехи.
СОВЕТ №4
Создайте безопасную домашнюю обстановку. Уберите все потенциальные препятствия, такие как коврики и провода, и установите поручни в ванной и на лестницах, чтобы минимизировать риск падений.
