Перелом лонной (лобковой) кости таза

Перелом лонной (лобковой) кости таза — серьезная травма, возникающая при падениях, ДТП или спортивных травмах. В статье рассмотрим основные симптомы, методы диагностики и лечения, включая хирургические и консервативные подходы. Также обсудим аспекты реабилитации, способствующие восстановлению функциональности и снижению риска осложнений. Эти сведения будут полезны пострадавшим, их близким и медицинским работникам для более эффективного оказания помощи.

Анатомия

Лонная кость, также известная как лобковая, является парной костью, входящей в состав таза. Эти две кости соединяются в средней плоскости через свои симфизиальные поверхности, формируя лонное сочленение.

В структуре лобковой кости выделяют следующие анатомические элементы:

1. Тело;
2. Верхняя ветвь лонной кости;
3. Нижняя ветвь лонной кости.

Переломы лонной кости представляют собой серьезную угрозу для жизни, так как у большинства пациентов с такими травмами таза наблюдается развитие травматического шока и значительная кровопотеря.

Кроме того, травмы костей таза могут привести к образованию забрюшинной гематомы, а также к повреждениям прямой кишки, влагалища и мочевого пузыря.

Перелом лонной кости таза является серьезной травмой, требующей внимательного подхода к диагностике и лечению. Эксперты отмечают, что такие переломы часто возникают в результате дорожно-транспортных происшествий или падений с высоты. Важно понимать, что повреждение лонной кости может сопровождаться травмами других структур таза, что усложняет клиническую картину. Специалисты подчеркивают необходимость комплексного обследования, включая рентгенографию и, при необходимости, компьютерную томографию для точной оценки состояния пациента. Лечение может варьироваться от консервативной терапии до хирургического вмешательства, в зависимости от степени повреждения и наличия сопутствующих травм. Реабилитация также играет ключевую роль в восстановлении функции таза и предотвращении долгосрочных осложнений.

Внутрикостный остеосинтез лонных костей таза NsN

Типы переломов лобковой кости

1. Изолированный перелом лобковой кости;
2. Перелом костей таза с нарушением целостности тазового кольца
   • Односторонний перелом лобковой и седалищной костей;
   • Двухсторонний перелом лобковой и седалищной костей;
   • Разрыв симфиза (лобкового сочленения).

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о переломе лонной (лобковой) кости таза:

1. Частота травм: Переломы лонной кости часто встречаются у людей старше 65 лет, особенно у женщин, из-за остеопороза. У пожилых людей такие травмы могут произойти даже при незначительных падениях, что делает их важной проблемой для здравоохранения.

2. Симптомы и диагностика: Перелом лонной кости может проявляться болями в области таза, затруднением при ходьбе и отеком. Для диагностики часто используются рентгенографические исследования, но в некоторых случаях может потребоваться МРТ или КТ для более детального изучения.

3. Лечение и восстановление: В большинстве случаев переломы лонной кости лечатся консервативно, с использованием покоя и физиотерапии. Однако в более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от тяжести травмы и общего состояния здоровья пациента.

Перелом костей таза

Причины

1. Спортсмены (ломкость лонной кости может возникнуть из-за резкого и сильного сокращения мышц);
2. Падение с высоты;
3. Дорожно-транспортные происшествия;
4. Травмы на производстве (сдавление костей таза);
5. Обрушения в шахтах;
6. Повреждение костей лонного сочленения при сложных родах;
7. Падение во время катания на лыжах, коньках или сноуборде;
8. Сильный удар в область лонной кости.

Особую группу риска по повреждению лонной кости составляют женщины в период климакса и постменопаузы, а также пожилые люди. У таких пациентов часто наблюдается нехватка кальция и других микроэлементов, а также остеопороз, что делает кости более хрупкими. Даже незначительная травма, такая как удар или падение с высоты собственного роста, может привести к перелому лонной кости.

Среди факторов, способствующих переломам костей таза у пострадавших, на первом месте находятся дорожно-транспортные происшествия. Это связано с увеличением числа автомобилей на дорогах и несоблюдением правил дорожного движения как водителями, так и пешеходами.

В таких случаях перелом костей таза может произойти при наезде автомобиля на человека или при ударе капотом машины о кости таза.

В последнее время наблюдается рост случаев переломов таза у детей, возникающих из-за падений из окон. Невнимательность родителей, открытые окна и наличие москитных сеток могут привести к серьезным последствиям для жизни ребенка.

При наличии сочетанных травм и повреждений внутренних органов переломы костей таза могут закончиться для пациента летальным исходом.

Симптомы

1. При осмотре пациента следует обратить внимание на его неподвижное положение.
2. У больного возникают резкие боли в области лобка, особенно при попытке даже незначительно пошевелить ногами.
3. У пострадавшего наблюдается разворот бедер наружу с одновременным разведением ног в стороны, которые слегка согнуты в коленях.
4. После травмы у пациента отмечается патологическая подвижность в зоне перелома лонной кости.
5. При пальпации области перелома лонной кости можно ощутить крепитацию отломков.
6. У пострадавшего часто наблюдается асимметрия таза, при этом одна нога оказывается короче другой.
7. У больного усиливаются болевые ощущения в месте перелома лонной кости даже при минимальной нагрузке на тазовое кольцо в сагиттальной и фронтальной плоскостях (при легком сжатии).
8. При попытке раздвинуть кости таза за гребни подвздошных костей у пострадавшего усиливаются боли в области лобка.
9. При разрыве симфиза у пациента фиксируется определенное положение тела, когда нижние конечности согнуты в коленях и приведены к туловищу.
10. Если врач попытается развести ноги больного, согнутые в коленях, это приведет к усилению болевых ощущений в области лобковых костей.
11. В случае разрыва симфиза и перелома переднего полукольца таза у пострадавшего появляется характерный симптом «прилипшей пятки» (пациент не может оторвать пятку от постели при попытке поднять или согнуть ногу в колене).
12. При переломе костей таза наблюдается уменьшение нормального расстояния между симфизом и большим вертелом.
13. После травмы у пациента отмечается кровоизлияние в области лобка и паха.
14. Перелом лобковых костей почти всегда сопровождается повреждением стенки мочеиспускательного канала (уретры) и полным или частичным разрывом симфиза у мужчин. В таких случаях уретра у мужчин практически полностью отрывается от верхней части предстательной железы. При ректальном обследовании можно легко заметить, что предстательная железа смещается в стороны или вообще недоступна для пальпации.
15. Если у пострадавшего произошел ушиб мочевого пузыря, то ярким признаком этого является наличие большого количества крови в моче (макрогематурия).
16. При разрыве стенок влагалища и прямой кишки проводится вагинальное и ректальное обследование. Подтверждением диагноза служит наличие свежей крови на пальцах перчатки врача.
17. Если в результате травмы у пациента произошел не только перелом лонной кости, но и внутрибрюшинный разрыв стенок кишечника и мочевого пузыря, то в клинической картине проявляются симптомы перитонита.
18. В некоторых случаях при переломе костей лона может быть поврежден мочевой пузырь и уретра, одним из признаков этого состояния является отсутствие мочи у пациента или появление капель «свежей» крови из мочеиспускательного канала.

Диагноз устанавливается на основании:

1. Анамнеза (факт травмы);
2. Жалоб пациента;
3. Данных объективного обследования;
4. Дополнительных методов диагностики:
   • Рентгенография;
   • Ультразвуковое исследование;
   • Компьютерная томография;
   • Ангиография;
   • Лапароцентез;
   • Уретрография;
   • Диагностическая лапароскопия;
   • Магнитно-резонансная томография;
   • Цистография;
   • У мужчин проводится пальпация предстательной железы через прямую кишку;
   • Ректальное и вагинальное обследование;
   • Катетеризация мочевого пузыря.

Как обследовать пострадавшего

Одним из наиболее доступных и надежных методов для диагностики переломов лобковых костей таза и связанных с ними травм является рентгенография. Крайне важно провести не только общий снимок костей таза сразу после травмы, но и сделать прицельную рентгенографию в области лобковой кости и симфиза. В таких случаях дополнительные боковые снимки тазовых костей позволяют оценить степень смещения костных фрагментов.

Пальпация является важным методом диагностического обследования пациента после травмы и уточнения клинического диагноза. Этот процесс должен осуществляться исключительно врачом. Пальпаторное исследование поврежденных костей требует особой осторожности и внимательности.

С помощью этого метода можно точно определить место перелома кости и наличие крепитации отломков.

Рентгенография считается одним из самых надежных способов определения локализации переломов костей таза и степени смещения отломков. Кроме того, важно выявить возможные повреждения внутренних органов, которые могли пострадать от осколков тазовых костей. Например, нарушение целостности стенок уретры или ее полный разрыв можно подтвердить введением контрастного вещества в мочевой пузырь, а также при обзорной рентгенографии мочевыделительной системы.

При наличии сквозных повреждений стенок мочевого пузыря и уретры необходимо срочно провести цистографическое исследование. Если на рентгеновском снимке тень мочевого пузыря смещена от привычного положения, это может указывать на давление, оказываемое образовавшейся внутритазовой гематомой.

В стационарных условиях возможно применение более сложных методов обследования, таких как внутривенная пиелография, которая позволяет выявить повреждения паренхимы почки или травматические разрывы почечной лоханки. Однако такие исследования требуют значительного времени и специального оборудования. В некоторых случаях, особенно при тяжелом шоковом состоянии пострадавшего, они могут оказаться неэффективными, так как сразу после травмы у человека значительно снижается перфузионная способность почек из-за низкого артериального давления и глубоких гемодинамических нарушений.

Лечение

Объем лечебных мероприятий определяется типом и характером перелома костей таза.

На этапе до госпитализации проводятся следующие действия:

1. Обезболивание (применяются как наркотические, так и ненаркотические анальгетики, а также новокаиновые блокады);
2. Устранение травматического шока и остановка кровопотери;
3. Корректная иммобилизация пациента;
4. Транспортировка больного в стационар с помощью кареты «Скорой помощи» на носилках.

Правильная иммобилизация

Правильная иммобилизация заключается в том, что пострадавшего следует уложить на спину, а затем аккуратно развести ноги в стороны и согнуть их в коленях. Для создания такого положения необходимо подложить под колени больного валик, небольшую подушку или свернутую одежду. Однако положение «лягушки» не всегда подходит при переломах тазовых костей. Если в результате серьезной травмы произошло смещение сломанных костей или имеются множественные повреждения, а также центральный вывих бедра, то принудительное разведение ног может вызвать сильную боль у пострадавшего.

В некоторых ситуациях попытки медицинского персонала установить положение «лягушки» могут не только вызывать болевые ощущения, но и приводить к дополнительному смещению отломков, а также травмированию внутренних органов, таких как уретра, мочевой пузырь и прямая кишка. Поэтому оказание первой помощи должно осуществляться квалифицированными медицинскими работниками, которые при выполнении любых манипуляций обязаны внимательно следить за состоянием пострадавшего (изменениями цвета кожи, пульсом, артериальным давлением и уровнем сознания).

Что делать при переломе лонной кости

После получения травмы пострадавшего следует аккуратно разместить на носилках, при этом под колени рекомендуется подложить подушку. В данной ситуации ноги пациента можно слегка перевязать между собой. При переломах костей таза наиболее безопасным и эффективным способом транспортировки являются вакуумные матрац-носилки. Если из них предварительно удалить воздух, они могут служить отличной шиной для иммобилизации. Такие вакуумные матрацы можно использовать как самостоятельно для транспортировки пострадавшего, так и укладывать на обычные носилки.

Если у пострадавшего наблюдается повреждение лонных костей, сопровождающееся сильным кровотечением, угрожающим жизни, можно применить специальный компрессирующий пневмокостюм. Его использование при оказании первой помощи поможет остановить кровотечение и увеличить объем циркулирующей крови. Однако компрессирующий пневмокостюм не подходит для всех пациентов, так как может вызвать серьезные и необратимые осложнения со стороны дыхательной системы. При длительной транспортировке на большие расстояния у пострадавшего может развиться краш-синдром (синдром сдавления). Для достижения необходимой компрессии сломанных фрагментов лонной кости и уменьшения объема кровопотери можно использовать специальный бандаж, который сжимает тазовые кости.

Метод скелетного вытяжения

При двусторонних переломах тазовых костей у пациента используется метод скелетного вытяжения на обе ноги. Эта техника подразумевает приподнимание ножного конца кровати на 15—20 см, что создает эффект физической противотяги. Со временем вес груза постепенно увеличивается и достигает 10—12 кг.

Если повреждение тазового кольца у пациента сопровождается разрывом в области лонного сочленения, для лечения применяется гамак. Он изготавливается из двойной полосы плотной ткани, такой как фланель. Ширина гамака определяется по специальной методике: врач измеряет расстояние от 9-10 ребер до большого вертела. В оба конца гамака вшиваются небольшие круглые распорки для шнуров, которые проходят через блоки, надежно закрепленные на специальной балканской раме кровати.

В процессе скелетного вытяжения пациенту делают несколько рентгеновских снимков для контроля за сопоставлением костных отломков.

Если у пациента наблюдается значительный разрыв лонного сочленения или сильное смещение лонных костей, консервативное лечение оказывается неэффективным, и требуется операция.

Для фиксации костных отломков во время хирургического вмешательства используются металлическая проволока и пластины с шурупами.

Скелетное вытяжение обычно продолжается около 1.5 месяцев, после чего следует клеевое вытяжение еще на месяц. Только через 3 месяца пациенту разрешается вставать и передвигаться на костылях. Полную нагрузку при ходьбе и сидении можно начинать не ранее чем через 4-6 месяцев после травмы.

Реабилитация

Восстановление после перелома лонной и седалищной кости — это длительный процесс, требующий от пациента значительных усилий и терпения.

Реабилитационная программа включает в себя:

1. Лечебную физкультуру;
2. Массажные процедуры;
3. Физиотерапевтические методы;
4. Сбалансированное питание;
5. Санаторно-курортное лечение.

На начальных этапах реабилитации, когда пациент находится в постели, рекомендуется выполнять дыхательные и общеразвивающие упражнения, а также различные движения стопами.

Задачи первого этапа реабилитации:

1. Помощь пациенту в выходе из психологического стресса и повышение общего тонуса организма;
2. Расслабление мышц в области лона для правильного сопоставления отломков;
3. Обезболивание;
4. Укрепление мышечного тонуса нижних конечностей;
5. Рассасывание гематом и кровоизлияний;
6. Восстановление функций сердца и легких;
7. Улучшение общего и местного кровообращения;
8. Стимуляция обменных процессов в организме.

Задачи второго этапа реабилитации:

1. Восстановление мышечного тонуса в нижних конечностях;
2. Укрепление мышц спины;
3. Укрепление мышц тазового дна.

Задачи третьего этапа реабилитации:

1. Восстановление нормальной походки пациента;
2. Общая физическая тренировка всех систем организма.

При разрыве лонного сочленения пациенту рекомендуется выполнять упражнения в бассейне. Особенно полезны ходьба и махи ногами.

Некоторые пациенты могут столкнуться с формированием «утиных» или «приволакивающих» походок при неправильной и чрезмерной нагрузке в процессе реабилитации. Учитывая это, на протяжении всего восстановительного периода с пациентом должен работать опытный реабилитолог.

Сроки восстановления трудоспособности зависят от типа фиксации перелома и степени смещения отломков и могут варьироваться у разных пациентов.

Спортивные тренировки разрешается начинать только с согласия лечащего врача.

https://youtube.com/watch?v=Qlb_6hZDnn4

Осложнения и прогноз

Перелом лонной (лобковой) кости таза может привести к различным осложнениям, которые могут значительно повлиять на качество жизни пациента. Одним из наиболее распространенных осложнений является кровотечение, которое может возникнуть в результате повреждения сосудов, находящихся в области таза. Это может привести к геморрагическому шоку, требующему немедленного медицинского вмешательства.

Кроме того, переломы таза могут сопровождаться повреждением внутренних органов, таких как мочевой пузырь, кишечник и половые органы. Это может вызвать дополнительные проблемы, включая перитонит, инфекции и необходимость хирургического вмешательства для устранения повреждений.

Еще одним серьезным осложнением является развитие тромбофлебита или тромбоэмболии легочной артерии, что связано с длительной иммобилизацией пациента после травмы. Это состояние требует профилактических мер, таких как назначение антикоагулянтной терапии и активизация пациента как можно скорее после травмы.

Что касается прогноза, то он зависит от множества факторов, включая возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, степень и тип перелома, а также качество оказанной медицинской помощи. У молодых и здоровых пациентов с неосложненными переломами прогноз, как правило, благоприятный, и они могут полностью восстановиться в течение нескольких месяцев. Однако у пожилых людей или пациентов с хроническими заболеваниями восстановление может занять больше времени, и в некоторых случаях могут возникнуть долгосрочные последствия, такие как хроническая боль или ограничение подвижности.

Реабилитация после перелома лонной кости включает в себя физиотерапию, которая помогает восстановить силу и подвижность, а также обучение пациента правильным методам передвижения и предотвращения падений в будущем. Важно, чтобы реабилитация проводилась под контролем опытного специалиста, чтобы минимизировать риск осложнений и обеспечить оптимальное восстановление.

Вопрос-ответ

Каковы основные симптомы перелома лонной кости?

Основные симптомы перелома лонной кости включают боль в области таза, отек, ограничение подвижности, а также возможные синяки. Боль может усиливаться при движении или попытке встать.

Какие методы диагностики используются для выявления перелома лонной кости?

Для диагностики перелома лонной кости обычно применяются рентгенографические исследования, которые позволяют визуализировать повреждения. В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография для более детального анализа состояния кости.

Как проходит лечение перелома лонной кости?

Лечение перелома лонной кости может варьироваться в зависимости от степени повреждения. В большинстве случаев требуется консервативное лечение, включая покой, применение льда и обезболивающих. В более сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления целостности кости.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу сразу после травмы. Перелом лонной кости может быть не всегда очевиден, поэтому важно пройти рентгенографию и получить профессиональную оценку состояния. Чем раньше начнется лечение, тем быстрее вы сможете восстановиться.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям по реабилитации. После лечения перелома важно выполнять назначенные упражнения и процедуры, чтобы восстановить подвижность и укрепить мышцы вокруг таза. Не пренебрегайте физической терапией, если она рекомендована врачом.

СОВЕТ №3

Обеспечьте себе достаточный отдых и избегайте перегрузок. Восстановление после перелома требует времени, поэтому важно давать своему организму возможность восстановиться. Избегайте физической активности, которая может усугубить травму.

СОВЕТ №4

Следите за своим питанием. Убедитесь, что ваш рацион богат кальцием и витамином D, которые способствуют заживлению костей. Это поможет ускорить процесс восстановления и снизить риск повторных травм в будущем.