Пункция спинного мозга: важные аспекты и показания

Цели исследования и показания для назначения процедуры

Основная задача пункции субарахноидального пространства — извлечение ликвора (цереброспинальной жидкости) для анализа микробиологических и биохимических показателей. Ликвор — прозрачная бесцветная жидкость, заполняющая пути, проводящие спинномозговую жидкость, защищающая мозг от повреждений и поддерживающая нормальное внутричерепное давление. При повышенном внутричерепном давлении рекомендуется проводить прокол подпаутинного пространства для удаления избыточного объема жидкости. Эта процедура выполняется как экстренная помощь для предотвращения инсультов и гидроцефалии (водянки мозга).

Врачи отмечают, что пункция спинного мозга является важной диагностической и терапевтической процедурой. Она позволяет получить спинномозговую жидкость для анализа, что помогает в диагностике различных заболеваний, таких как менингит, рассеянный склероз и опухоли. Специалисты подчеркивают, что процедура, хотя и может вызывать дискомфорт, обычно безопасна и хорошо переносится пациентами. Важно, чтобы ее проводил опытный врач, что минимизирует риск осложнений. Кроме того, врачи рекомендуют пациентам заранее обсудить все возможные вопросы и опасения, чтобы снизить уровень тревожности перед процедурой. Пункция спинного мозга, по мнению специалистов, остается незаменимым инструментом в современной медицине.

Почему болит голова после люмбальной пункции?

Показания для применения

Абсолютные показания для пункции субарахноидального пространства включают клинические проявления инфекционно-воспалительных заболеваний спинномозговых оболочек, а также аутоиммунные и метаболические расстройства центральной нервной системы. Анализ химического состава и реологических характеристик ликвора необходим пациентам с лейкодистрофией — наследственным заболеванием, поражающим белое вещество мозга. В некоторых случаях нейропатий врач может рекомендовать поясничную пункцию для уточнения этиологии и патогенеза поражения ЦНС.

Процедура показана при следующих состояниях и заболеваниях:

• симптомы, указывающие на возможное кровоизлияние в подпаутинное пространство (острая головная боль, пульсация в затылочной и височной областях, судороги, нарушения сознания, многократная рвота и др.);
• необходимость введения контрастных веществ для других диагностических процедур;
• экстренное снижение внутричерепного давления;
• злокачественные опухоли позвоночника, спинного и костного мозга, а также других органов, где исследование ликвора поможет уточнить диагноз и определить тактику лечения;
• септическая закупорка сосудов;
• некоторые системные заболевания соединительной ткани (например, болезнь Либмана-Сакса).

Пункция спинного мозга может использоваться для эндолюмбального введения лекарств, таких как антибиотики и антисептики при инфекциях ЦНС, или цитостатиков для лечения новообразований. Также вводятся анестетики (лидокаин и новокаин) для местной анестезии.

У детей младше 2 лет экстренная пункция подпаутинного пространства может быть выполнена при лихорадочном синдроме неясного происхождения, если терапия антибиотиками, глюкокортикоидами и другими препаратами первой линии неэффективна.

Важно! Хотя многие нейровизуализационные методы могут заменить люмбальную пункцию, в некоторых случаях, например, при нейролейкемии, для получения полной клинической и патогенетической картины необходимо изучить состав и свойства цереброспинальной жидкости.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием для субарахноидальной пункции является смещение сегментов мозга. Введение инструмента в подпаутинное пространство может вызвать разницу в цереброспинальном давлении, что приведет к внезапной смерти пациента во время процедуры.

При относительных противопоказаниях необходимо оценить риски и сопоставить их с ожидаемой пользой. К относительным противопоказаниям относятся:

• инфекционные и гнойные заболевания кожи в области поясницы (фурункулы, карбункулы, грибковые инфекции);
• врожденные аномалии и пороки развития позвоночного канала и спинного мозга;
• нарушения свертываемости крови;
• ранее проведенные блокады подпаутинного пространства.

Если у пациента есть указанные противопоказания, их следует устранить перед процедурой. При необходимости срочной диагностики важно учитывать все потенциальные риски. Например, при инфекционных заболеваниях кожи в месте прокола пациенту назначают антибиотики и противомикробные препараты для профилактики инфицирования и воспалительных процессов.

Пункция спинного мозга, или люмбальная пункция, вызывает у людей смешанные чувства. Многие воспринимают эту процедуру с опасением, опасаясь боли или неприятных ощущений. Однако врачи подчеркивают, что при правильной подготовке и выполнении пункции дискомфорт минимален. Пациенты отмечают, что важным аспектом является общение с медицинским персоналом: объяснение процесса и его необходимости помогает снизить уровень тревожности. Некоторые люди делятся положительным опытом, когда пункция помогла диагностировать серьезные заболевания, такие как менингит или рассеянный склероз. В целом, несмотря на страхи, многие понимают, что эта процедура может стать ключом к правильному лечению и улучшению качества жизни.

Пункция спинного мозга

Риски осевого вклинения во время процедуры

Осевое (мозжечково-тенториальное) вклинение — это опускание головного мозга в большое затылочное отверстие, естественный проем в черепе. Клинические проявления включают кому, ригидность шейных мышц и внезапную остановку дыхания. Без срочной медицинской помощи возможны острая ишемия и гипоксия мозговых тканей, что может привести к летальному исходу. Чтобы избежать синдрома вклинения во время процедуры, врач использует тонкую иглу и забирает минимально необходимое количество жидкости, что помогает предотвратить резкие колебания цереброспинального давления.

Наибольшие риски осевого вклинения наблюдаются при следующих заболеваниях:

• гидроцефалия 3-4 степени;
• крупные новообразования;
• значительно повышенное внутричерепное давление (разница между давлением ликвора и атмосферным давлением);
• нарушение проходимости ликворопроводящих путей.

При наличии этих факторов вероятность внезапного вклинения головного мозга возрастает, поэтому указанные патологии часто являются абсолютными противопоказаниями для поясничной пункции.

Как проходит процедура?

Страх пациентов перед люмбальным проколом часто связан с недостатком информации о процедуре и искажёнными представлениями о ней.

Как делается стернальная пункция. Пункция костного мозга

Где делают люмбальную пункцию?

Прокол поясницы — это медицинская процедура, требующая строгого соблюдения асептики. Поэтому манипуляции проводятся в операционной, а пациенту необходима госпитализация на один день в неврологический стационар, в отделение нейрохирургии. В некоторых случаях прокол можно выполнить в дневном стационаре: при отсутствии осложнений пациента могут отпустить домой через 2-4 часа после процедуры.

Подготовка

Перед процедурой пациент должен подписать информированное согласие и пройти обследования. Обязательный диагностический минимум перед поясничной пункцией включает:

• исследование глазного дна для выявления признаков повышенного внутричерепного давления;
• компьютерную томографию головного и спинного мозга для исключения опухолей и гидроцефалии;
• общий анализ крови; при тромбоцитарной недостаточности требуется медикаментозная коррекция.

Если пациент принимает антикоагулянты, их нужно отменить за 72 часа до процедуры.

Поза для пунктирования

Классической и эффективной позой для поясничного прокола является положение на краю операционного стола на боку. Ноги, согнутые в тазобедренных и коленных суставах, прижимаются к животу, а голова наклоняется вперед, подбородок направляется к коленям. Эта поза расширяет межостистые промежутки между позвонками, облегчая введение иглы в позвоночный канал.

При наличии значительного жирового слоя на спине выполнение процедуры в лежачем положении может быть затруднительным. В таких случаях прокол выполняется в сидячем положении: пациент садится на край стола или кушетки, ставит ноги на подставку и скрещивает руки на груди, опуская на них голову.

Техника введения иглы

Для пункции используется игла Бира с жестким стержнем, предназначенная для закрытия отверстий в трубчатых инструментах. Иглу вводят между остистыми отростками на уровне L3-L4 или L4-L5. У детей спинной мозг располагается ниже, поэтому пункция выполняется на уровне L4-L5. Признаком достижения субарахноидального пространства является ощущение «провала» (инструмент опускается в пустую область). При правильном выполнении из иглы начинает вытекать прозрачная жидкость – ликвор.

Перед процедурой кожу в радиусе 15-25 см от места прокола обрабатывают спиртовым раствором йода. Субарахноидальная пункция не требует общего обезболивания и проводится под местной анестезией. Во время продвижения иглы через равные промежутки вводится анестетик местного действия (чаще всего 0,25% раствор новокаина).

Для анализа забирается от 1-2 мл до 10 мл ликвора, который помещается в три пробирки. Затем исследуется его химический состав, реологические свойства и микробиологические показатели.

Риски, связанные с поясничным проколом

После забора спинномозговой жидкости место прокола обрабатывают 4% раствором коллоксилина, разведенным в смеси этанола и диэтилового эфира, и закрывают стерильной ватой. В течение двух часов пациент должен оставаться в горизонтальном положении (лицом вниз) под наблюдением врача. Запрещается вставать со стола или кушетки, переворачиваться на спину, поднимать верхнюю часть тела или свешивать ноги. В некоторых учреждениях рекомендуют соблюдать постельный режим 24 часа, однако в европейских клиниках пациента обычно отпускают домой через 3-4 часа после процедуры.

Какие могут быть побочные эффекты?

К нормальным побочным эффектам, не указывающим на нарушения при пункции, относятся:

• головная боль;
• повышенная утомляемость;
• головокружение;
• тошнота и рвота;
• дискомфорт в области прокола и других участках спины;
• затруднения при мочеиспускании и дефекации.

Эти симптомы входят в постпункционный синдром и могут сохраняться 7-15 часов (в редких случаях – до 1-3 дней) из-за раздражения оболочек спинного мозга. Наибольшая выраженность наблюдается у людей с нестабильной нервной системой и неврологическими заболеваниями.

Важно! Если головные боли и другие настораживающие симптомы, появившиеся сразу после поясничной пункции, не исчезают в течение 72 часов или усиливаются через сутки, необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение для исключения осложнений.

Риск осложнений

Хотя осложнения после пункции спинного мозга редки, они возможны. К ним относятся:

• эпидуральная гематома;
• парез, парестезия и паралич нижних конечностей;
• кровоизлияние в подпаутинное пространство;
• повреждение надкостницы позвонков или связок позвоночника;
• острый остеомиелит поясничных позвонков из-за нарушения асептики;
• кровотечения;
• эпидермоидная киста.

В некоторых случаях межпозвоночные грыжи развивались из-за повреждения дисков при введении иглы. Рекомендуется использовать тонкие иглы длиной до 8,7 см и мандрен не более 22 G.

Чтобы минимизировать риск осложнений, важно вести себя во время процедуры: не двигаться, расслабить мышцы спины и следовать указаниям медицинского персонала. После пункции следует соблюдать осторожный режим, избегая физических нагрузок, наклонов, резких движений и подъема тяжестей. Алкоголь, особенно при симптомах постпункционного синдрома, следует исключить до стабилизации состояния.

Расшифровка результатов

Цереброспинальная жидкость (ликвор) в норме имеет умеренную вязкость, прозрачность и бесцветность. Перед анализом врач оценивает внешний вид ликвора, наличие примесей (например, крови), консистенцию и скорость выделения. В норме ликвор выделяется со скоростью 20–60 капель в минуту. Отклонения от этих значений могут указывать на воспалительные процессы, опухоли или метаболические нарушения, такие как лейкодистрофия.

Нормальные параметры цереброспинальной жидкости и возможные отклонения

Помутнение ликвора может указывать на повышенное количество лейкоцитов, а темно-желтый оттенок — на возможные метастазы при раке кожи.

Видео – Спинномозговая пункция

Пунктирование спинного мозга — это нейрохирургическая процедура для диагностики и лечения. Она обеспечивает высокую точность и информативность при подозрении на заболевания центральной нервной системы. Накопленный опыт снизил риск осложнений. Процедура проводится под местной анестезией, и пациент не испытывает боли, кроме легкого дискомфорта от укола.

Вопрос-ответ

Сколько нужно лежать после пункции спинного мозга?

Поэтому непосредственно после пункции необходимо лежать в течение 2-х часов. Также в течение последующих 2-3 дней рекомендуется исключить физические нагрузки и, по возможности, 2-3 раза в течение дня полежать 30 минут. Головная боль возникает в вертикальном положении и проходит в горизонтальном.

Насколько опасно брать пункцию?

Пункция – это не больно и совершенно безопасно, уверяет врач.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением пункции спинного мозга обязательно проконсультируйтесь с врачом. Обсудите все свои симптомы, историю болезни и возможные риски процедуры, чтобы быть полностью информированным и подготовленным.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что вы находитесь в комфортной и расслабленной позе во время процедуры. Это поможет снизить уровень тревожности и сделает процесс менее болезненным. Следуйте указаниям медицинского персонала для достижения наилучшего результата.

СОВЕТ №3

После пункции спинного мозга важно соблюдать рекомендации врача по восстановлению. Это может включать отдых, избегание физической активности и наблюдение за возможными побочными эффектами, такими как головная боль или дискомфорт.

СОВЕТ №4

Не стесняйтесь задавать вопросы и выражать свои опасения. Понимание процесса и его целей поможет вам чувствовать себя более уверенно и спокойно во время и после процедуры.