Спинальная анестезия: особенности и применение

Что такое спинальная анестезия?

Эта методика обезболивания — регионарная анестезия, при которой у пациента временно теряется чувствительность ниже пупка. Она является хорошей альтернативой общей анестезии. Спинальный наркоз вводится через инъекцию препарата в спину, блокирующего нервы, передающие болевые сигналы.

Преимущества метода:

• минимизация кровопотерь во время операции;
• снижение риска послеоперационных тромбов и легочной тромбоэмболии;
• уменьшение негативного воздействия на легкие и сердечно-сосудистую систему;
• отсутствие тошноты и слабости;
• отсутствие болевых ощущений в послеоперационный период;
• возможность общения с врачом во время операции;
• возможность полноценного питания после операции.

Спинальная анестезия является одним из наиболее эффективных методов обезболивания, широко используемым в хирургической практике. Врачи отмечают, что этот метод позволяет достичь быстрого и глубокого обезболивания, что особенно важно при проведении операций на нижних конечностях и в области таза. Специалисты подчеркивают, что спинальная анестезия имеет ряд преимуществ, таких как снижение потребности в общих анестетиках и быстрое восстановление пациента после операции. Однако, как и любой медицинский метод, она имеет свои риски, включая возможность осложнений, таких как головная боль или инфекция. Врачи акцентируют внимание на необходимости тщательной оценки состояния пациента перед проведением процедуры, чтобы минимизировать потенциальные риски и обеспечить максимальную безопасность.

Спинальная анестезия. Лекция + видео из операционной!

Технология применения наркоза

Для достижения безболезненности наркоз вводится в область позвоночника между оболочками головного и спинного мозга, заполненную спинномозговой жидкостью — ликвором. Анестетик блокирует нервные импульсы от корешков позвоночника к головному мозгу, обеспечивая полное «отключение» нижней части тела. Пациент не ощущает болевых сигналов во время действия препарата.

Введение спинальной анестезии требует высокой квалификации специалиста, так как это сложная процедура. Используются медицинские инструменты для минимизации риска осложнений.

К таким инструментам относятся:

• спиртовые антисептические ватные тампоны для обработки;
• два шприца: один с местным анестетиком для комфортного введения спинальной пункции, второй — с анальгезирующим средством для спинальной анестезии;
• специальная игла для спинномозговой пункции, тоньше иглы для эпидуральной анестезии.

Подготовка больного

Для успешной спинальной анестезии анестезиологу и пациенту следует учесть несколько рекомендаций:

• перед операцией ограничить употребление пищи и жидкости;
• уведомить специалиста о наличии аллергий на лекарства;
• пройти лабораторные анализы крови (определение группы и резус-фактора, общий анализ, коагулограмма).

Спинальная анестезия вызывает множество мнений среди пациентов и медицинских специалистов. Многие отмечают её эффективность и быстрое действие, что позволяет избежать общего наркоза и связанных с ним рисков. Пациенты часто говорят о том, что чувствуют себя более в сознании и могут участвовать в процессе, что снижает уровень тревожности. Однако некоторые выражают опасения по поводу возможных побочных эффектов, таких как головные боли или временная слабость в ногах. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту, так как спинальная анестезия подходит не всем. В целом, большинство людей, испытавших эту процедуру, отмечают её положительные стороны и рекомендуют рассмотреть её как альтернативу.

Что такое спинальная анестезия? Спинальная анестезия это больно?

Процесс проведения спинальной анестезии

После выполнения указаний врача можно переходить к введению анестетика. Пациенту следует занять удобное положение: лежа на боку или сидя, с согнутой спиной для удобного доступа к позвоночнику.

Область для анестезии обрабатывается антисептиком, затем выполняется инъекция местного обезболивающего из первого шприца. Анестезиолог вводит анестетик, строго следуя технике введения в субарахноидальное пространство.

Дозу препарата анестезиолог рассчитывает заранее, учитывая индивидуальные характеристики пациента: рост, вес и возраст.

Место для пункции обычно находится между II и III поясничными позвонками, но возможно введение анестетика и до V позвонка. Выбор места для спинальной анестезии зависит от анатомических особенностей позвоночника и наличия ранее перенесенных травм или операций.

Ощущения

После введения лекарства пациент ощущает тяжесть в ногах или легкое покалывание, что указывает на начало действия препарата. Через несколько минут чувствительность полностью исчезает. Перед операцией врач должен провести тест на потерю чувствительности. Если пациент почувствует неприятные ощущения, похожие на удар током, необходимо немедленно сообщить об этом медицинскому работнику.

В некоторых случаях требуется более длительная спинальная анестезия. В таких ситуациях на месте предыдущего прокола устанавливается катетер для дополнительного введения лекарства.

Спинномозговая анестезия

Анестетики для наркоза

Для спинальной анестезии используются различные препараты, каждый из которых имеет уникальные характеристики и продолжительность действия. Пациенты с аллергиями могут быть спокойны: существуют альтернативные средства, и врач подберет подходящий аналог при необходимости. Вот некоторые препараты для спинальной анестезии: «Наролин», «Новокаин», «Мезатон», «Фраксипарин», «Лидокаин», «Бупивакаин» и другие.

В таблице ниже представлены активные вещества, их дозировки и продолжительность действия. Эта информация поможет пациентам определить наличие аллергии на конкретный препарат и соответствие дозировки.

Достоинства метода

1. Быстрое достижение потери чувствительности и блокировки нервных сигналов.
2. Эффективно применяется при кесаревом сечении и для облегчения родовых схваток, не вызывая опасений за здоровье ребенка.
3. Доза анестетика, поступающая в организм, значительно меньше, чем при других видах наркоза.
4. Тонкая игла для введения препарата минимизирует риск внутренних повреждений.
5. Методика обезболивания обеспечивает расслабление мышц, что облегчает работу хирурга.
6. Минимальная интоксикация организма, так как анестетик попадает в кровь в редких случаях.
7. Обезболивающий эффект не влияет на дыхательную систему, исключая проблемы с легкими, как при общем наркозе.
8. Пациент остается в сознании, что позволяет быстро реагировать на осложнения и поддерживать контакт с медицинским персоналом.
9. Минимальный риск осложнений после пункции благодаря простоте введения анестетика.

Негативные последствия спинномозгового наркоза

Перед принятием решения о спинномозговой анестезии пациенту стоит ознакомиться с возможными недостатками этого метода.

1. При введении анестетика может произойти резкое снижение артериального давления. Пациентам с низким давлением вводят препараты для его повышения, если это необходимо. Для людей с высоким давлением такое снижение может быть полезным.
2. Длительность потери чувствительности зависит от дозы анестетика. Если чувствительность восстанавливается раньше, чем планировалось, и времени для завершения операции недостаточно, пациента переводят на общий наркоз. Спинальная анестезия предполагает однократное введение анестетика. Современные препараты действуют до шести часов, что обычно позволяет хирургу завершить все процедуры.
3. Головные боли часто возникают у пациентов после выхода из наркоза.

Показания для использования методики спинальной анестезии

1. Операции на нижних конечностях и области таза.
2. Снижение риска тромбообразования у пожилых пациентов во время хирургических вмешательств на ногах.
3. Ограничения общего наркоза при заболеваниях легких, как острых, так и хронических.
4. Сдавление седалищного нерва.
5. Корешковая симптоматика.
6. Необходимость снижения тонуса мышц кишечника во время операций на органах пищеварительной системы.
7. Расслабление стенок сосудов у пациентов с сердечными заболеваниями, кроме гипертоников и людей с проблемами сердечных клапанов.

Показания для проведения общей анестезии

В некоторых случаях пациентам рекомендуется общий наркоз. Это необходимо при крупных хирургических вмешательствах, когда операция требует значительного времени. В стоматологии общая анестезия используется для удаления большого количества зубов или установки множества имплантатов.

Также общий наркоз назначают людям с аллергией на местные анестетики, пациентам с выраженным рвотным рефлексом во время стоматологических процедур и тем, кто будет оперироваться на органах выше уровня пупка.

Противопоказания к применению спинальной анестезии

Полные противопоказания для спинального наркоза:

• отказ пациента;
• нарушения свертываемости крови, чтобы избежать кровопотери;
• инфекции или воспаления в области инъекции;
• критические состояния: шок, значительная кровопотеря, сепсис, дисфункция легких и сердца;
• аллергия на анестетики, используемые при пункции;
• менингит и другие инфекционные заболевания нервной системы;
• гипертония;
• герпес;
• аритмия.

Относительные противопоказания, при которых преимущества спинальной анестезии превышают риски:

• изменения в структуре позвоночника, как врожденные, так и приобретенные;
• прогноз значительной кровопотери во время операции;
• высокая температура из-за инфекций;
• рассеянный склероз, эпилепсия и другие патологии нервной системы;
• психические расстройства, при которых пациент может не оставаться неподвижным;
• недавний прием аспирина, увеличивающего риск кровопотери;
• возможность увеличения продолжительности операции;
• детский возраст.

Частые вопросы пациентов перед согласием на введение спинальной анестезии

Каковы будут мои ощущения после введения анестезии?

Ответ. Спустя несколько минут после спинальной анестезии вы почувствуете тяжесть в ногах, легкое онемение и тепло. Через 15 минут ноги станут полностью неподвижными.

Каковы будут мои ощущения во время операции?

Ответ. Во время длительной операции возможен дискомфорт из-за продолжительного нахождения в одной позе, но боли не будет. Дискомфорт может возникнуть от сильных прикосновений, растяжения ног или окружающих звуков. Если пациент пожелает, анестезиолог может ввести его в легкий сон для повышения комфорта, при этом следя за пульсом, давлением, дыханием и состоянием сознания.

Каковы будут мои ощущения после операции?

Ответ. В течение нескольких часов (обычно около шести) вы можете ощущать легкое онемение в ногах и незначительные болевые ощущения в области укола. Подвижность нижних конечностей вскоре восстановится. Рекомендуется соблюдать постельный режим в течение суток.

Возможные побочные эффекты спинального наркоза

Вероятность побочных эффектов при использовании данного типа наркоза ниже, чем при общей анестезии, что минимизирует риск осложнений.

Возможные осложнения могут зависеть от заболеваний пациента, его возраста и вредных привычек.

Важно помнить, что любые процедуры в анестезиологии, включая установку капельницы, могут нести риски. Однако при соблюдении рекомендаций врача большинство пациентов избегают негативных последствий.

К возможным осложнениям после анестезии относятся:

• Головная боль. Возникает из-за активного движения пациента после анестезии, встречается у 1% пациентов и обычно проходит самостоятельно в течение нескольких дней. Рекомендуется контролировать артериальное давление и соблюдать постельный режим.
• Пониженное артериальное давление. Может возникнуть из-за введения анестетика и, как правило, быстро проходит. Для нормализации применяются внутривенные растворы и увеличивается потребление жидкости; наблюдается у 1% пациентов.
• Боль в области введения анестезии. Обычно проходит в течение суток и не требует лечения. При сильной боли можно принять «Парацетамол» или «Диклофенак».
• Задержка мочеиспускания. Распространенное явление, не требующее лечения, обычно проходит на второй день после операции.
• Неврологические осложнения. Редкое состояние, проявляющееся потерей чувствительности, мышечной слабостью и покалыванием в нижней части тела, может длиться до двух суток. Если симптомы не исчезают более трех дней, следует обратиться к врачу.

Предотвращение осложнений

Чтобы минимизировать риск негативных последствий, важно следовать рекомендациям анестезиолога.

1. За 6-8 часов до операции воздержитесь от пищи и напитков.
2. Не курите за 6 часов до вмешательства.
3. Не используйте косметику и не покрывайте ногти лаком перед операцией.
4. Уберите контактные линзы и съемные протезы из ротовой полости. Сообщите анестезиологу о глазных протезах, если они есть.
5. Снимите кольца, серьги и другие украшения. Верующим разрешается оставить нательный крест, но не на цепочке, а на тесьме.

Соблюдение этих рекомендаций снижает риск осложнений.

Пациент должен сообщить анестезиологу о всех заболеваниях, травмах, операциях и аллергиях на лекарства. Также важно указать принимаемые медикаменты. Эта информация критична для успешной спинальной анестезии и поможет избежать побочных эффектов после наркоза.

Перед операцией рекомендуется хорошо отдохнуть и выспаться. Полезно провести время на свежем воздухе и успокоиться. Эти действия помогут настроиться на позитивный лад, что облегчит процесс операции и ускорит восстановление.

Подводим итоги

Спинальная анестезия — безопасный метод обезболивания. При выборе между спинальным и общим наркозом предпочтение стоит отдать спинальному. Во-первых, он не требует длительной подготовки, во-вторых, восстановление проходит быстро и комфортно. Не стоит бояться этого наркоза: через несколько часов чувствительность восстанавливается, и пациент забывает о дискомфорте.

Видео – Личный опыт: спинальная анестезия – больно или нет?

Вопрос-ответ

Что чувствует человек при спинальной анестезии?

Во время спинальной анестезии вы можете находиться в полном сознании, ощущать расслабленность или сонливость под действием седативных препаратов, но вы не будете полностью погружены в сон и сможете осознавать, что происходит вокруг вас.

Почему спинальная анестезия лучше?

Спинальная анестезия — это один из видов нейроаксиальной блокады. Это значит, что основной обезболивающий эффект достигается ведением специального препарата в непосредственной близости от спинного мозга и его корешков. При этом сам спинной мозг мы не трогаем, не повреждаем и даже его не касаемся.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением спинальной анестезии обязательно обсудите с анестезиологом все ваши медицинские истории и аллергии. Это поможет избежать возможных осложнений и выбрать наиболее подходящий метод анестезии для вашего случая.

СОВЕТ №2

Не стесняйтесь задавать вопросы о процессе спинальной анестезии. Понимание того, что будет происходить, поможет вам чувствовать себя более уверенно и спокойно во время процедуры.

СОВЕТ №3

После процедуры внимательно следите за своим состоянием. Если вы заметили необычные симптомы, такие как сильная головная боль или онемение, немедленно сообщите об этом медицинскому персоналу.

СОВЕТ №4

Убедитесь, что у вас есть поддержка после процедуры, особенно если вам потребуется помощь в передвижении. Спинальная анестезия может временно ограничить вашу подвижность, поэтому важно иметь рядом кого-то, кто сможет помочь.