Первая помощь при переломе позвоночника: важные рекомендации и советы

Что происходит при переломе?

Перелом — это частичное или полное нарушение целостности костно-хрящевых тканей, возникающее под воздействием внешних факторов или при чрезмерных нагрузках. Тяжесть перелома оценивается по степени и площади повреждений, а также по количеству затронутых костей. Травмы трубчатых или губчатых костей (включая позвонки) могут привести к значительной потере крови, что усложняет восстановление и реабилитацию, а также увеличивает риск неблагоприятного прогноза, включая летальный исход. Такие переломы часто вызывают травматический шок — угрожающее жизни состояние, возникающее из-за значительной потери крови и сильной боли.

Классификация переломов позвоночника разнообразна, но первичное разделение осуществляется по механизму травмы.

Врачи подчеркивают, что первая помощь при переломе позвоночника должна быть оказана незамедлительно и с максимальной осторожностью. Основное правило — не перемещать пострадавшего, если это не критично для его безопасности. Важно обеспечить неподвижность позвоночника, используя подручные средства, такие как жесткие доски или специальные шины. Если есть возможность, следует вызвать скорую помощь, предоставив оператору как можно больше информации о состоянии пациента. Врачи также рекомендуют следить за дыханием и пульсом пострадавшего, а в случае необходимости — проводить реанимационные мероприятия. Быстрая и правильная реакция может существенно повлиять на дальнейшее восстановление и качество жизни пациента.

Первая помощь при травме позвоночника

Классификация по механизму возникновения

Тип переломов	Особенности
Травматический	Травматический перелом возникает при воздействии силы, превышающей прочность позвоночника. Он может произойти, например, при падении с высоты (опасной считается высота выше роста пострадавшего) или нырянии в воду. Более 40% таких травм связаны с дорожно-транспортными происшествиями, около 13% — с огнестрельными ранениями. Прогноз лечения зависит от тяжести и места повреждения: переломы шейного отдела требуют более длительного и сложного лечения, чем переломы пояснично-крестцовой области.
Патологический	Патологические переломы возникают из-за заболеваний, снижающих плотность и объем костной массы (например, злокачественные опухоли, остеомиелит, остеопороз). Эти переломы часто хронические и множественные, являясь проявлением основного заболевания.

Важно! Наиболее серьезными считаются сочетанные повреждения, такие как переломы нескольких отделов позвоночника или комбинированные с другими травмами (ожоги, ножевые ранения, разрывы мышц и связок). Лечение может занять более года, а реабилитация — от 1 до 3-4 лет. Условно благоприятный прогноз наблюдается лишь в 20-30% случаев.

Действие	Описание	Важно!
Обеспечение неподвижности	Не пытайтесь самостоятельно перемещать пострадавшего. Зафиксируйте его в том положении, в котором он находится, используя подручные средства (доски, одеяла, жесткие поверхности). Минимизируйте любые движения головы, шеи и туловища.	Любое неправильное движение может усугубить повреждение спинного мозга.
Вызов скорой помощи	Немедленно вызовите скорую помощь (112 или экстренные службы вашей страны). Подробно опишите ситуацию и состояние пострадавшего.	Своевременная медицинская помощь критически важна.
Контроль состояния пострадавшего	Мониторинг дыхания, пульса, уровня сознания. Если пострадавший теряет сознание, проверьте наличие пульса на сонной артерии. Начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР), если необходимо.	Быстрая реакция на ухудшение состояния может спасти жизнь.
Поддержание температуры тела	Укройте пострадавшего, чтобы предотвратить переохлаждение или перегревание.	Поддержание нормальной температуры тела важно для общего состояния.
Психологическая поддержка	Успокойте пострадавшего, говорите с ним спокойным голосом.	Стресс может ухудшить состояние.
Запрещенные действия	Не пытайтесь самостоятельно вправлять позвонки, перемещать пострадавшего без специальных средств, давать пострадавшему обезболивающие препараты без указания врача.	Эти действия могут привести к необратимым последствиям.

Патогенез переломов позвоночника

Патогенетический механизм, вызывающий клиническую картину при переломах позвоночника, включает разрушение костной структуры и значительные кровопотери. Эти факторы, вместе с сильным болевым синдромом, способствуют развитию травматического шока.

При переломах позвонков происходят следующие процессы:

• рефлекторное сокращение околопозвоночных мышц;
• смещение костных фрагментов из-за болевой активности мышечных волокон, что приводит к повреждению соседних мягких тканей;
• образование объемной гематомы при закрытом переломе;
• травма спинного мозга, включая его размозжение или разрыв оболочек.

Повреждение спинного мозга приводит к утрате спинномозговых рефлексов и серьезной инвалидизации пострадавшего.

Факт! Более 50% пациентов с диагнозом «перелом позвоночника» получают инвалидность и соответствующее финансовое пособие после диагностики, лечения и реабилитации, а также медицинской социальной экспертизы.

Первая помощь при переломе позвоночника — это тема, вызывающая множество обсуждений среди медицинских работников и простых людей. Многие утверждают, что правильные действия в первые минуты после травмы могут спасти жизнь пострадавшему и минимизировать последствия. Важно помнить, что при подозрении на перелом позвоночника нельзя перемещать человека без необходимости, так как это может усугубить травму. Специалисты советуют обеспечить неподвижность пострадавшего и вызвать скорую помощь. Некоторые люди делятся личным опытом, рассказывая, как правильные действия в экстренной ситуации помогли избежать серьезных осложнений. Обсуждения также касаются важности обучения навыкам первой помощи, чтобы каждый мог оказать помощь в критической ситуации.

Вертебропластика: как лечить компрессионный перелом позвоночника?| Александр Печиборщ

Причины

Перелом позвоночника, не связанный с заболеваниями, такими как остеопороз, всегда является результатом травмы. Основные причины таких переломов включают:

• нарушение правил безопасности при перевозке пассажиров (отсутствие ремней безопасности, перевозка людей в стоячем положении);
• купание в непроверенных местах (часто приводит к переломам шеи при нырянии);
• несоблюдение мер безопасности на высоте (падение с большой высоты);
• переход дороги в местах без пешеходных переходов и светофоров;
• падение на скользких поверхностях (лед, мокрые полы);
• огнестрельные ранения.

Таким образом, основная причина переломов позвоночника — это падение с высоты или воздействие силы, превышающей прочность костей.

Патологические переломы возникают из-за снижения плотности костей, вызванного вымыванием кальция, фосфора и других минеральных солей, составляющих почти 60% костной массы. Кости позвонков становятся хрупкими и могут ломаться даже при незначительном воздействии. При гематогенном остром остеомиелите происходит разрушение кости на фоне множественного гнойного поражения позвоночника, что всегда имеет неблагоприятный прогноз.

Как понять, что у человека поврежден позвоночник?

Для успешного лечения переломов и восстановления пациента важно быстро распознать травму и правильно оказать первую помощь. Необходимо знать симптомы перелома позвоночника и учитывать особенности повреждений каждого из пяти отделов позвоночного столба.

Шейные позвонки (проксимальный отдел позвоночника)

Шейные позвонки обладают высокой подвижностью, что делает их уязвимыми к травмам. Прогноз восстановления зависит от поврежденного позвонка (всего их семь). Травмы c1 и c2 (первый и второй шейные позвонки) часто приводят к летальному исходу из-за повреждения спинного мозга.

Клинические проявления при переломах шейных позвонков

Позвонок (сегмент) шеи	Изображение	Признаки и симптомы при переломе
c1 (атлант)		Боли различной интенсивности в верхней части шеи, преимущественно в затылочной и теменной областях. Квадриплегия и парезы рук и ног могут указывать на повреждение головного или спинного мозга. При серьезных травмах возможно угнетение сердечной и дыхательной функций, что может привести к смерти без своевременной помощи.
c2 (эпистрофей)		Неприятные ощущения при движении головой, локальные нарушения чувствительности, которые могут прогрессировать до частичных или полных параличей.
c3-c7		Болевые ощущения в области шеи, ограничение движений в данном сегменте позвоночника.

Для получения информации о лечении переломов шейного отдела позвоночника, симптомах и альтернативных методах терапии, ознакомьтесь с нашей статьей на портале.

Дополнительные симптомы

Среди признаков возможного перелома шейного отдела выделяют:

• резкое падение артериального давления;
• потерю или угнетение сознания (характерно для всех типов переломов позвоночника);
• ненормальное положение головы;
• нарушения дыхательного ритма.

Клинические проявления перелома первого шейного позвонка зависят от его анатомической структуры. Атлант имеет кольцеобразную форму и не имеет межпозвоночного диска с затылочной частью черепа, что лишает его амортизационных свойств. При переломе затылочная кость вдавливается в тело первого шейного позвонка, повреждая его дуги (переднюю и заднюю). Такие переломы известны как травмы Джефферсона, впервые описанные в начале XX века британскими нейрохирургами.

Механизм повреждения второго шейного позвонка (эпистрофея) отличается от травмы атланта и включает смещение, отклонение или разрушение острого клиновидного отростка, называемого зубом аксиса, который фиксирует атлант. При подозрении на перелом C2 важно помнить, что рентгенография может не выявить смещение клиновидного отростка первой степени. Поэтому часто назначаются дополнительные методы диагностики, такие как мультиспиральная компьютерная томография.

Важно! Переломы C2 3-4 степени тяжести почти всегда приводят к травмам спинного мозга и центрального позвоночного канала, что в большинстве случаев несовместимо с жизнью.

Грудные и поясничные позвонки (центральный отдел позвоночника)

Основная часть травм в этих сегментах позвоночника — компрессионные переломы, которые бывают клиновидными, взрывными или оскольчатыми. Последние два типа наиболее серьезные и возникают при тяжелых травмах, таких как автомобильные аварии или падения с высоты.

Характерные признаки повреждения грудино-поясничного отдела:

• сильная боль, усиливающаяся при движении и поворотах корпуса;
• резкая локальная боль при легком нажатии на верхнюю часть головы, что должен проверять только медицинский специалист, чтобы избежать смещения костных фрагментов;
• нечеткость контуров спинной борозды (выступающей линии по центру спины);
• отек тканей рядом с позвоночником;
• уплотнение в области поврежденного позвонка;
• нарушения дыхательной функции.

Потеря или изменение чувствительности у пациента может указывать на повреждение спинного мозга и центрального канала позвоночника.

Копчик и крестец (дистальный, замыкающий сегмент позвоночника)

Переломы в этой области сопровождаются отечностью и образованием гематомы. При переломе крестца или копчика человек не сможет ни шагнуть, ни сесть.

Видео — Компрессионный перелом позвонка

Неотложная помощь

Неотложные мероприятия до прибытия врача имеют критическое значение и должны проводиться в течение 15-30 минут при острых состояниях, угрожающих жизни. Одним из таких состояний является перелом позвоночника. При подозрении на эту травму необходимо обеспечить надежную фиксацию и неподвижность пострадавшего, используя жесткие предметы, соответствующие его росту. Для фиксации поврежденного сустава применяются шины, но при травмах позвоночника фиксируется весь позвоночный столб, так как трудно определить конкретный участок повреждения.

Процесс фиксации включает следующие шаги:

1. Пострадавшего аккуратно поднимают и переносят на жесткую поверхность. Это должны делать 3-4 человека, согласованно и без резких движений.
2. Чтобы избежать смещения костных отломков, больного фиксируют ремнями (можно использовать длинные шарфы) в положении лежа на спине.
3. Укладывать человека на мягкие носилки следует лицом вниз. При повреждении шеи пациента оставляют на спине.
4. Если одновременно с переломом позвоночника есть признаки повреждения таза, ноги следует немного расставить в стороны («поза лягушки»).

Важно! Без экстренных показаний, если жизнь человека не под угрозой из-за внешних факторов, запрещается перекладывать и перемещать пострадавшего. Это должен делать медицинский персонал. Исключение составляют ситуации, когда оставление на месте травмы может угрожать жизни (например, в случае пожара).

Для получения дополнительной информации о первой помощи при повреждении позвоночника и признаках травмы, вы можете ознакомиться с соответствующей статьей на нашем сайте.

Если повреждена шея

При повреждении шейных позвонков необходимо создать плотный воротник для надежной поддержки шеи. Для этого подойдут плотное полотенце, ткань или марля, в которую завернут слой ваты толщиной 2-3 см. Ткань следует свернуть в несколько слоев, чтобы она соответствовала объему шеи пострадавшего. Для фиксации шины можно использовать липучки, канцелярские зажимы или другие предметы.

Если пострадавший с переломом шейных позвонков лежит на спине, шина накладывается иначе. Перемещать человека с такими травмами нельзя, поэтому воротник применяется следующим образом:

• свернутое в несколько слоев полотенце помещается под затылок пострадавшего;
• из марли или пеленок формируются два плотно скрученных валика;
• шея фиксируется с боковых сторон с помощью валиков.

Важно! Для надежной фиксации боковых валиков можно использовать утяжелители, такие как книги или мешочки с солью.

Методы обезболивания

В случае сильного болевого шока пострадавшему можно предложить обезболивающие, если он в сознании и у него работают дыхательные и глотательные рефлексы. Анальгетики из домашней аптечки часто неэффективны при таких болях. Поэтому инъекции обезболивающих обычно проводятся бригадами скорой помощи с использованием наркотических препаратов для облегчения состояния пациента.

Какие анальгетики можно дать пострадавшему до приезда «скорой помощи»?

Препарат	Изображение	Разовая дозировка
Метамизол натрия («Баралгин», «Анальгин»)		1 г (две таблетки по 500 мг). При сильной боли возможно увеличение до 1,5-2 г при отсутствии противопоказаний.
Парацетамол («Панадол», «Эффералган»)		0,5-1 г.
Ибупрофен + парацетамол («Ибуклин», «Некст»)		800 мг + 650 мг.
Нимесулид («Немулекс», «Нимесил»)		100-200 мг.
Кеторолак («Кетанов», «Кеторол»)		20 мг.

Как остановить кровотечение?

Для снижения последствий травматического шока необходимо остановить кровотечение и предотвратить переохлаждение пострадавшего. Рекомендуется укрыть его одеялом или пледом. Если травма произошла в помещении, закройте окна и двери, чтобы избежать сквозняков.

Для остановки кровотечения используются жгуты и давящие повязки — ватно-марлевые подушки на эластичном фиксирующем ремне. Их можно найти в дорожных аптечках, поэтому стоит обратиться за помощью к проезжающим водителям. Первичное остановление кровотечения осуществляется нажатием пальцем на поврежденную артерию. На рану накладывается стерильная повязка или чистая ткань.

Определение кровотечения

Чтобы помочь человеку с кровопотерей, нужно правильно определить тип кровотечения.

1. Венозное кровотечение. Кровь вытекает равномерной струйкой, имеет красно-коричневый оттенок и может образовывать сгустки. Для остановки венозного кровотечения накладываются давящие повязки чуть ниже раны, так как кровь движется к сердцу. Если нет специального перевязочного материала, можно использовать бинт, накладывая его с усилием для сжатия сосуда. На повязку можно положить грелку со льдом, убирая ее через 15-20 минут.

2. Артериальное кровотечение. Кровь вытекает пульсирующими толчками, напоминая фонтан, и имеет ярко-красный цвет. Первоначально кровотечение останавливается прижатием пальцем. Перевязка должна проводиться на 4-5 см выше раны, затем накладывается артериальный жгут. Для этого подойдет тонкая резиновая или латексная трубка, а также кусок ткани шириной 2-3 см. Жгут накладывается поверх одежды; если это невозможно, под него нужно подложить ткань или бинт.

Жгут не следует затягивать слишком сильно. Если кровотечение остановлено, дальнейшее затягивание не требуется. Важно следить за временем наложения жгута: его можно держать не более 30 минут при температуре до +5° (в летний период – не более 1 часа). Чтобы не забыть время, под жгут стоит положить записку. При ослаблении жгута для остановки кровотечения используется метод пальцевого прижатия.

Важно! При открытых переломах в области шеи давящая повязка фиксируется жгутом к поднятой руке или шине (с противоположной стороны).

Как сделать искусственное дыхание?

Искусственное дыхание — важная мера, когда человек не может дышать самостоятельно. Процедура выполняется по следующему алгоритму:

1. Откройте рот пострадавшего и положите на него чистую (желательно стерильную) марлю.
2. Зажмите ноздри двумя пальцами.
3. Сделайте глубокий вдох и выдохните воздух в рот пострадавшего.
4. Освободите нос и выполните пассивное выдыхание.

Искусственное дыхание (неаппаратная искусственная вентиляция легких) обычно проводится одновременно с непрямым массажем сердца.

Как сделать массаж сердца?

Сложите руки на области сердца (нижняя треть грудной клетки), ладони выпрямлены. Массаж проводите с интенсивными надавлениями до прибытия медиков. Чтобы избежать травм, следите за правильным расположением рук:

1. Внутреннюю часть ладони разместите на центральной области грудной клетки, примерно на пару сантиметров выше мечевидного отростка (на уровне 12 пары ребер).
2. Наложите вторую ладонь сверху, образуя «замок» с пальцами нижней руки. Используйте основную руку (той, которой пишете или едите) для большего давления.
3. Выпрямите локти: большой палец направлен к животу, а палец другой руки — к подбородку.

Надавления должны быть мощными, избегайте резких движений и рывков.

Важно! После каждых 30 нажатий выполните 2 вдоха искусственного дыхания.

Транспортировка

Транспортировка пациента осуществляется на жестких носилках с ремнями для надежной фиксации. При переносе к карете скорой помощи или реанимобилю также следует использовать жесткую поверхность. Мягкие носилки допустимы только в исключительных случаях, так как это усложняет контроль за жизненно важными функциями. При этом пострадавший должен находиться лицом вниз.

При транспортировке человека с переломом позвоночника важно учитывать:

1. Если пациент лежит на спине, под поясницу подложите валик из скрученной одежды или ткани. Если он лицом вниз, валик размещается под грудной клеткой и тазом.
2. Минимум три человека должны участвовать в переноске пациента с повреждением позвоночника; оптимально — пять и более.
3. Во время перемещения необходимо осторожно поддерживать голову, чтобы избежать дополнительной травмы и смещения позвонков.

Важно! Участники транспортировки должны сохранять спокойствие и контролировать свои действия. При необходимости допустимо использование легких седативных средств (например, настойка валерианы или пустырника).

Лечение и прогноз

Консервативное лечение возможно только при неосложненных переломах. В таких случаях требуется рентгенологический контроль каждые 5-7 дней для оценки регенерации и репозиции поврежденных тканей. Оперативное вмешательство необходимо при оскольчатых и взрывных переломах, когда правильное положение костных фрагментов можно достичь только в хирургической операционной.

Медикаментозные методы

Использование медикаментов играет ключевую роль в лечении болевого синдрома и травматического шока, а также в восстановлении функций спинного мозга, что удается лишь в 30-40% случаев. В зависимости от клинической ситуации, локализации и типа перелома в рамках комплексного подхода могут применяться следующие группы препаратов:

• анестетики и обезболивающие (включая опиоидные анальгетики);
• ноотропы (например, «Пирацетам», «Биотропил», «Фенибут»);
• холиномиметики (например, «Диазепам»);
• кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон);
• сосудорасширяющие средства (альфа-блокаторы, антагонисты бета2);
• регуляторные пептиды;
• кислородные переносчики и другие.

Медикаментозная терапия всегда сочетается с методами стимуляции мышечной активности и работы тазовых органов, такими как электростимуляция.

Иммобилизация позвоночника

Иммобилизация позвоночника при переломах предотвращает смещение костных фрагментов. Этот метод используется при стабильных переломах без смещения.

Для иммобилизации применяются гипсовые лангетки (кровать Лоренца), бинты с полимерными растворами и различные иммобилизирующие повязки, которые накладываются после обработки антисептиками.

Вытяжение позвоночника

Вытяжение позвоночника с использованием устройств и грузов называется тракционной терапией. Наиболее эффективным методом является скелетное вытяжение, при котором удержание костных фрагментов осуществляется за счет грузов, масса которых зависит от места повреждения и может превышать 5 кг. Груз фиксируется к спице, проходящей через кость, что часто требует применения обезболивающих средств.

Важно! Метод скелетного вытяжения эффективен при лечении переломов позвоночника, но имеет значительные недостатки, включая необходимость длительной иммобилизации пациента. Это требует дополнительных профилактических мер, особенно для предотвращения пролежней.

Реабилитация после лечения

Реабилитационный курс для пациентов разрабатывается индивидуально и может включать:

• лечебную физкультуру;
• массаж;
• физиотерапию (магнитотерапия, иглорефлексотерапия, электрофорез, УВЧ-терапия);
• пассивную разработку суставов (СРМ-терапия).

Полное восстановление поврежденной области может занять несколько лет, поэтому программа реабилитации обычно планируется на 6-12 месяцев.

Видео – Транспортировка больного с переломами позвоночника

Правильная транспортировка больных с травмами позвоночника и костей таза

Перелом позвоночника — одна из самых серьезных травм опорно-двигательной системы, способная привести к мгновенной смерти из-за обширной кровопотери или повреждения спинного мозга. Успех восстановления пациента зависит от своевременной доврачебной помощи и правильной транспортировки. Чтобы оказать помощь, необходимо знать основные принципы первой помощи и уметь контролировать эмоции. При сильном страхе можно использовать легкие седативные препараты, строго соблюдая дозировку, так как превышение может негативно сказаться на внимании во время транспортировки пострадавшего.

Вопрос-ответ

Какова первая помощь при переломе позвоночника?

Первая помощь при переломе позвоночника. При травме позвоночника необходимо вызвать скорую помощь, и ни в коем случае не следует сажать пострадавшего, ставить его на ноги или пытаться самостоятельно вправить позвоночник. Не следует трогать и переворачивать пострадавшего.

В чем заключается первая помощь пострадавшему в сознании при повреждении позвоночника?

В чем заключается первая помощь пострадавшему, находящемуся в сознании, при повреждении позвоночника? Ответ: лежащего пострадавшего не перемещать. Следует наложить ему на шею импровизированную шейную шину, не изменяя положения шеи и тела.

Какова первая помощь при травме позвоночника?

Успокойте пациента и ослабьте стягивающую одежду. Не перемещайте пациента, если это не представляет опасности. Всегда поддерживайте голову, шею и позвоночник в нейтральном положении, чтобы предотвратить скручивание или сгибание. Если прибытие машины скорой помощи задерживается, наденьте шейный воротник (если вы обучены его носить), чтобы минимизировать движения шеи.

В каком положении должен находиться пострадавший при переломе позвоночника?

Пострадавший с подозрением на травму позвоночника должен располагаться на твердой ровной поверхности. Пострадавших с тяжелыми травмами желательно укутать подручными средствами – одеждой, одеялом. При наличии спасательного покрывала необходимо укутать им пострадавшего серебристой стороной внутрь, оставив свободным лицо.

Советы

СОВЕТ №1

При подозрении на перелом позвоночника не перемещайте пострадавшего без необходимости. Это может усугубить травму. Если необходимо перемещение, старайтесь поддерживать позвоночник в одном положении, чтобы минимизировать риск повреждения спинного мозга.

СОВЕТ №2

Обеспечьте пострадавшему неподвижность. Используйте подручные средства, такие как подушки или одеяла, чтобы зафиксировать его положение и предотвратить движение. Это поможет избежать дополнительных травм до прибытия медицинской помощи.

СОВЕТ №3

Наблюдайте за состоянием пострадавшего. Обратите внимание на его дыхание, уровень сознания и наличие болей. Если пострадавший теряет сознание или у него возникают проблемы с дыханием, немедленно вызывайте скорую помощь и сообщите о состоянии.

СОВЕТ №4

Не давайте пострадавшему ничего есть или пить, так как это может усложнить дальнейшее лечение, особенно если потребуется операция. Лучше всего дождаться прибытия медицинских работников, которые примут решение о дальнейших действиях.