Роль в формировании костного матрикса
Терапевтический эффект бисфосфонатов заключается в подавлении остеокластов — многоядерных клеток, разрушающих коллагеновые волокна и костную ткань (один остеокласт может содержать 18–20 ядер).
Остеокласты, наряду с остеобластами (молодыми клетками, из которых формируются остеоциты), играют ключевую роль в костном метаболизме. Костно-соединительная ткань обновляется благодаря остеобластам, которые выделяют межклеточное вещество с высоким содержанием кальция.
Во время созревания остеобласты оседают в костных полостях (лакунах), где формируются остеоциты. Остеокласты разрушают старую ткань, освобождая место для новых остеоцитов, отростки которых образуют костные канальцы с кровеносными сосудами, обеспечивающими питание костных структур.
Увеличение остеокластов приводит к уничтожению остеоцитов и опустошению костных канальцев, что вызывает прекращение их питания и резорбцию костной ткани.
Основной эффект бисфосфонатов — ингибирование костной резорбции и подавление активности остеокластов. Препараты этой группы также обладают другими свойствами:
- Профилактика рассасывания соединительных волокон кости при снижении функции половых желез (лечение постменопаузального и климактерического остеопороза).
- Торможение эндогенной резорбции костей, связанной с опухолями и метастазами.
- Снижение скорости расщепления коллагеновых волокон.
- Уменьшение риска переломов у пожилых людей.
Разрушение активного вещества и его метаболитов в костной ткани происходит благодаря остеокластам, которые уничтожают молекулы фосфоновых кислот. Бисфосфонаты уникальны тем, что их молекулы, связываясь с ионами кальция, накапливаются в костных структурах, не влияя на минерализацию костей.
Врачи отмечают, что бисфосфонаты являются важным инструментом в лечении остеопороза, особенно у пожилых пациентов. Эти препараты помогают замедлить процесс разрушения костной ткани, что снижает риск переломов. Многие специалисты подчеркивают, что эффективность бисфосфонатов была подтверждена в многочисленных клинических испытаниях, что делает их стандартом терапии. Однако врачи также предупреждают о возможных побочных эффектах, таких как желудочно-кишечные расстройства и редкие случаи остеонекроза челюсти. Поэтому важно, чтобы лечение проводилось под контролем врача, который сможет оценить риски и преимущества для каждого пациента индивидуально. В целом, бисфосфонаты остаются одним из наиболее распространенных и эффективных методов борьбы с остеопорозом.
Показания для использования
Остеопороз — основное показание для назначения бисфосфонатов. Это заболевание характеризуется снижением прочности и плотности костей из-за дефицита кальция.
Бисфосфонаты удерживают кальций в костях, предотвращая резорбцию костной ткани и уменьшая риск переломов, которым подвержены более 70% пациентов с остеопорозом. Эффективность этих препаратов варьируется от 33% до 50%, поэтому их применение должно определяться индивидуально, с учетом клинической ситуации, возраста пациента и возможных рисков.
Терапия бисфосфонатами также эффективна при онкологических заболеваниях, таких как множественная миелома. Это злокачественное заболевание крови, при котором опухоли локализуются в костном мозге. Миелома проявляется частыми переломами, болями в костях и суставах, обильными кровотечениями и анемией.
Читайте также:
Миелома разрушает костную ткань и высвобождает ионы кальция, которые могут образовывать камни в почках. Бисфосфонаты (золедроновая кислота и памидронат) помогают контролировать заболевание и достигать длительной ремиссии, применяясь в качестве поддерживающей терапии после химиотерапии.
Другие показания для использования бисфосфонатов:
- хроническое диффузное уплотнение и ломкость костной ткани с нарушением кроветворения (мраморная болезнь);
- деформирующий остит (болезнь Педжета);
- костные метастазы при злокачественных опухолях (особенно с гиперкальциемией и кальцинозом);
- генетические нарушения, приводящие к повышенной ломкости костей из-за недостатка коллагена (болезнь Лобштейна-Вролика).
Бисфосфонаты показывают хорошие результаты при лечении первичного гиперпаратиреоза, заболевания паращитовидных желез, при котором увеличивается синтез паратгормона, регулирующего уровень кальция и фосфора в крови.
При вторичном гиперпаратиреозе, возникающем на фоне других заболеваний, применение бисфосфонатов нецелесообразно.
| Бисфосфонат | Способ применения | Возможные побочные эффекты |
|---|---|---|
| Аллендронат | Перорально (таблетки) | Диспепсия, эзофагит, язвы пищевода, боль в животе, головная боль, мышечные боли |
| Ризедронат | Перорально (таблетки) | Диспепсия, тошнота, рвота, боль в животе, головная боль, мышечные боли |
| Ибандронат | Перорально (таблетки), внутривенно | Гипокальциемия, гриппоподобный синдром, боль в костях, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта |
| Золендронат | Внутривенно | Гипокальциемия, гриппоподобный синдром, почечная недостаточность, остеонекроз челюсти |
| Памидронат | Внутривенно | Гипокальциемия, гриппоподобный синдром, почечная недостаточность |
Классификация
Все бисфосфонаты делятся на две группы: содержащие азот и не содержащие. Простые бисфосфонаты без азота относятся к препаратам первого поколения, а лекарства с азотистыми соединениями — к средствам нового поколения (аминобисфосфонаты).
Бисфосфонаты стали важным инструментом в лечении остеопороза, и мнения о них среди пациентов и врачей варьируются. Многие пациенты отмечают, что препараты помогают укрепить кости и снизить риск переломов. Однако некоторые выражают опасения по поводу побочных эффектов, таких как желудочно-кишечные расстройства или редкие, но серьезные осложнения, например, остеонекроз челюсти. Врачи подчеркивают, что при правильном применении и соблюдении рекомендаций бисфосфонаты могут значительно улучшить качество жизни пациентов. Тем не менее, важно индивидуально подходить к каждому случаю, учитывая особенности здоровья и историю болезни. Обсуждение с врачом помогает развеять мифы и принять обоснованное решение о лечении.
Простые дифосфонаты
Механизм действия неазотных бисфосфонатов основан на их участии в клеточном обмене и снижении синтеза аденозинтрифосфорной кислоты, основного источника энергии для клеток.
Простые бисфосфонаты (1 поколение)
| Название | Под каким названием доступно в продаже? | Особенности и характеристики |
|---|---|---|
| Этидроновая кислота | Препараты на основе этидроновой кислоты назначаются с лекарствами, содержащими кальций. Эффективна при тяжелых формах остеопороза, осложненных онкологическими заболеваниями и почечнокаменной болезнью с кальцинозом. | |
| Тилудроновая кислота | Рекомендуется для пациентов старше 18 лет с повышенной ломкостью костей (данные о безопасности применения у детей отсутствуют). Тилудронат натрия задерживает фосфаты и кальций в костной ткани, полезен при мраморной болезни и деформирующем остите. | |
| Клодроновая кислота | Препараты с клодроновой кислотой предотвращают кальциноз и остеолиз (разрушение костно-соединительной ткани без замещения). Наилучшие результаты достигаются на ранних стадиях протоковой карциномы и инвазивной лобулярной карциномы (рака молочной железы) для предотвращения метастазирования. |
-
Читайте также:
Дифосфонаты нового поколения (содержащие азот)
Лекарства этой категории эффективны и устойчивы к остеокластам. Препараты второго и третьего поколения отличаются от неазотных бифосфонатов тем, что не ингибируют аденозинтрифосфорную кислоту, важную для клеточного энергетического обмена.
Бифосфонаты второго и третьего поколения
| Название | Доступные названия | Особенности |
|---|---|---|
| Ибандроновая кислота | Рекомендуется женщинам для лечения постменопаузальной деструкции костной ткани. | |
| Золедроновая кислота | Селективно действует на клетки костной ткани. Применяется при опухолевых заболеваниях и прогрессирующем остеопорозе. | |
| Алендроновая кислота (включая комбинации с альфакальцидолом и колекальциферолом) | Регулирует фосфорно-кальциевый обмен в костях. Используется для лечения остеопороза на разных стадиях. |
Важно! Золедроновая кислота считается наиболее эффективным средством для терапии остеопороза.
Как снизить риск образования язв и эрозий: правила приема
Дифосфонаты (бисфосфонаты) хорошо переносятся при правильном использовании. Основной побочный эффект — воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте. Чтобы минимизировать риск язв и эрозий, следуйте рекомендациям:
- Принимайте дифосфонаты натощак, до завтрака.
- Между приемом лекарства и едой должно пройти 30-40 минут.
- В течение 1-2 часов после приема не наклоняйтесь, не ложитесь, не ешьте и не пейте.
- Таблетки принимайте только в вертикальном положении.
- Не разжевывайте и не измельчайте таблетки, не растворяйте их в жидких продуктах, чтобы избежать язв и эрозий в ротовой полости.
Запивайте таблетки чистой питьевой водой, не смешивайте с компотами, соками и другими напитками.
Важно! Таблетки принимайте только утром, сразу после пробуждения. Вечерний прием увеличивает риск повреждений желудочно-кишечного тракта.
Переносимость и возможные осложнения
Риск применения бисфосфонатов для лечения остеопороза и заболеваний костной системы связан с высокой вероятностью побочных эффектов. Наиболее распространённые негативные последствия включают:
- расстройства желудочно-кишечного тракта (изменения стула, боли и вздутие живота, рвота, тошнота, изжога);
- воспалительные заболевания органов пищеварения (гастрит, дуоденит, эзофагит, колит);
- головные боли и головокружение;
- повышенная нервная возбудимость;
- изменения вкусового восприятия;
- боли в костях, мышцах и суставах;
- кожные реакции (включая серьёзные поражения кожи);
- частичная или полная алопеция (выпадение волос);
- воспаление радужной и сосудистой оболочек глаза, роговицы или склер;
- нарушения фосфорно-кальциевого обмена.
Среди серьёзных осложнений при длительном применении бисфосфонатов возможны разрывы стенок пищевода, скрытые кровотечения в пищеварительном тракте, ангионевротические отёки и остеонекроз верхней челюсти.
-
Читайте также:
Видео – Бисфосфонаты для лечения остеопороза
Бисфосфонаты — эффективные медикаменты для лечения заболеваний костной ткани, включая костные метастазы при онкологии. Их назначение возможно только по рекомендации врача, который должен оценить соотношение пользы и риска, так как терапия связана с серьезными побочными эффектами. К ним относятся некроз челюсти и язвы желудочно-кишечного тракта. Для минимизации рисков важно следовать рекомендациям: не принимать таблетки на голодный желудок и вечером, избегать еды, питья и горизонтального положения в течение 1-2 часов после приема.
Остеопороз — серьезное заболевание, увеличивающее риск переломов даже при незначительных нагрузках. Наибольшему риску подвержены женщины в постменопаузе. Более подробную информацию о лечении остеопороза у пожилых женщин можно найти на нашем сайте.
Вопрос-ответ
Какой бисфосфонат лучше всего подходит для лечения остеопороза?
«Этидронат» (этидронат натрия) – это бисфосфонаты, направленные на борьбу с таким заболеванием, как остеопороз.
Какой препарат блокирует разрушение костной ткани?
Препаратами первой линии для лечения остеопороза являются бисфосфонаты. Они подавляют разрушение костной ткани, именно поэтому их называют антирезорбтивными препаратами.
Советы
СОВЕТ №1
Перед началом лечения бисфосфонатами обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, подходит ли этот препарат для вашего случая, и подберет оптимальную дозировку.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на возможные побочные эффекты. Изучите информацию о бисфосфонатах, чтобы быть в курсе возможных реакций организма и знать, когда следует обратиться к врачу.
СОВЕТ №3
Соблюдайте рекомендации по приему препарата. Бисфосфонаты лучше всего усваиваются на голодный желудок, поэтому принимайте их с достаточным количеством воды и избегайте еды в течение 30-60 минут после приема.
СОВЕТ №4
Не забывайте о важности комплексного подхода к лечению остеопороза. Включите в свою жизнь физическую активность, сбалансированное питание и, при необходимости, добавьте витамин D и кальций для улучшения состояния костей.
