Клиновидная деформация позвонков: причины и последствия

Внутриутробное развитие и анатомия позвоночника

Структурные особенности позвоночного столба играют ключевую роль в эволюции, приведшей к прямохождению человека. Этот элемент скелета защищает спинной мозг и служит опорой для тела и черепа. Основной функциональной единицей позвоночника является позвоночный сегмент, состоящий из межпозвоночного диска и двух соседних позвонков.

На 2,5 неделе эмбрионального развития формируется хорда. Вдоль нее располагаются мезодермальные образования — сомиты, которые затем делятся на склеротомы, дерматомы и миотомы. Склеротомы окружают нервную трубку и хорду, а промежутки между ними становятся основой для тел позвонков и межпозвоночных дисков. Дорсально от хорды мезодерма формирует дуги позвонков и остистые отростки, а латерально — реберные и поперечные отростки. Хорда сохраняется в виде пульпозного ядра межпозвоночного диска.

На стадии хрящевого развития хрящевая ткань сначала образуется в теле позвонка, затем в дугах и реберных отростках (реберные отростки грудных позвонков выделяются отдельно). Эти отростки становятся основой хрящевой части ребер.

На втором месяце внутриутробного развития начинается окостенение тел позвонков. Существуют несколько механизмов окостенения: эндохондральный (начинается с точек окостенения в хрящах), эндесмальный (окостенение из соединительных тканей), перихондральный (из хрящевой модели с помощью остеобластов надхрящницы) и гетеротопический (оссификация в нетипичных местах). Окостенение тел позвонков происходит эндохондральным путем, а кортикальная пластинка компактного вещества оссифицируется перихондрально. Позже пары точечных зон оссификации в дугах и телах позвонков сливаются.

В постнатальный период (от рождения до конца жизни) в возрасте 3-4 месяцев происходит слияние половинок дуг грудных и поясничных позвонков, а в возрасте 2-3 лет — остальных. В возрасте 3-6 лет тела позвонков срастаются с дугами. К 25 годам крестцовые позвонки срастаются, оставаясь до этого отдельными. В постнатальном развитии важную роль играют ростковые зоны позвонков — эпифизы.

Клиновидная деформация позвонков вызывает значительное беспокойство у врачей-ортопедов и неврологов. Специалисты отмечают, что данное состояние может быть следствием различных факторов, включая остеопороз, травмы или врожденные аномалии. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям, таким как хроническая боль и ограничение подвижности. Лечение клиновидной деформации часто включает консервативные методы, такие как физиотерапия и медикаментозная терапия, однако в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Врачи рекомендуют регулярные обследования и активный образ жизни для профилактики заболеваний позвоночника.

Клиновидная деформация грудных позвонков, как лечить? Вячеслав Назаров невролог доктор мед.наук, СПб

Строение позвонков

Позвонки — это губчатые кости, состоящие из тела и дуги. Тело позвонка — массивная цилиндрическая часть, выполняющая опорную функцию для позвоночника. Дуги формируют вертебральные отверстия, образующие позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг, защищенный от механических воздействий. К отросткам позвонков прикрепляются связки и структуры, способствующие движению аксиального скелета. Остистый отросток находится по средней линии позвонка.

С обеих сторон расположены поперечные отростки, а сверху и снизу — верхние и нижние суставные отростки. Эти отростки ограничивают верхние и нижние вырезки, которые вместе с соседними позвонками формируют межпозвонковые отверстия, через которые проходят нервы и сосуды.

Позвонки разных отделов имеют значительные отличия. Например, поперечные отростки, представляющие рудименты ребер, встречаются в шейном и поясничном отделах. На шестом позвонке находится сонный бугорок, где проходит сонная артерия; нажатие на него может остановить кровотечение. Массивность тел позвонков зависит от нагрузки: тела поясничных позвонков самые крупные.

Позвоночник имеет изгибы, возникающие из-за неравномерной нагрузки. Кифоз — изгиб назад (дорсально), включает грудной и крестцовый кифозы. Лордоз — изгиб вперед (вентрально), включает шейный и поясничный лордозы. Шейный лордоз формируется, когда ребенок начинает держать голову, грудной кифоз — при освоении сидения, а поясничный лордоз — при начале ходьбы. Крестцовый кифоз связан с двумя лордозами.

Баланс изгибов необходим для равновесия при прямохождении. Боковое искривление, известное как сколиоз, связано с нагрузками на позвоночник. Сторона искривления зависит от доминантности части тела (например, у правшей правая сторона испытывает большую нагрузку). Эти искривления не всегда патологические; даже сколиоз, воспринимаемый как патология, присутствует у всех людей в норме (при незначительном искривлении до 5 градусов).

Патогенез клиновидной аномалии

Клиновидная деформация — это асимметричное изменение формы позвонка в переднезадней или боковых плоскостях, возникающее из-за недостаточного развития одной из половин тела или дуги позвонка. Причины недоразвития могут быть генетическими, внутриутробными или внешними.

Эта деформация чаще всего наблюдается в детском возрасте, когда генетические и внутриутробные факторы имеют большее влияние. У новорожденных позвоночник еще не полностью сформирован, что увеличивает риск повреждений.

Патогенез нарушений лучше анализировать через генетические факторы. Хотя точные данные о наследовании и патогенезе болезни Шейермана-Мау, относящейся к эпифизарным дисплазиям, отсутствуют, известно о ее генетической составляющей. Ученые классифицируют это заболевание как мультифакторное. Патогенез может быть связан с эндокринными, метаболическими и механическими факторами, включая вес, рост и темп их развития. Механизм включает дистрофические изменения в зонах окостенения тел позвонков, что приводит к разнице в высоте половин тела позвонка.

Клиновидная деформация позвонков вызывает множество обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие отмечают, что это состояние может быть следствием травм, остеопороза или врожденных аномалий. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто делятся своими переживаниями о болях в спине и ограничении подвижности. Некоторые пациенты отмечают, что своевременная диагностика и лечение помогают улучшить качество жизни. Важно, что врачи подчеркивают необходимость регулярных обследований, особенно для пожилых людей. Также активно обсуждаются методы реабилитации, включая физическую терапию и специальные упражнения, которые могут помочь укрепить мышцы спины и улучшить осанку. В целом, общественное мнение о клиновидной деформации разнообразно, и многие стремятся к более глубокому пониманию этого состояния.

Клиновидная деформация грудных позвонков, каковы причины? Вячеслав Назаров невролог д.м.н. СПб

Видео — Болезнь Шейермана-Мау

Асимметрия позвоночника может вызвать серьезные искривления, особенно патологический кифоз, который чаще всего выявляется у подростков 13-16 лет, независимо от пола. Проблема локализуется в нижних грудных позвонках.

Болезнь Шейермана-Мау часто рассматривается как набор заболеваний из-за недостатка информации. Однако отличить эту патологию от других причин клиновидной деформации несложно. Основной признак — кифоз, характерный для этой болезни. Для диагностики используется рентгенография, на которой видны изменения в замыкательных пластинах и клиновидное сужение передней части 2/3 позвонков. МРТ назначается при наличии неврологических симптомов. Хирургическое вмешательство необходимо, если угол кифоза превышает 75 градусов. Патология прогрессирует и может привести к миелопатиям, радикулопатиям, сосудистым и нейродистрофическим процессам, а также синдрому вертебральной артерии в пожилом возрасте.

Среди причин деформации позвонков у детей выделяются нарушения внутриутробного развития, вызванные неправильным питанием и стрессом беременной, инфекциями и эндокринными заболеваниями. Например, вирус краснухи может вызвать оститы, а бледная трепонема негативно сказывается на костной ткани. У здоровых детей деформация может возникнуть в процессе роста из-за травм или воспалительных заболеваний. У взрослых основными причинами деформации являются травмы, онкологические заболевания позвоночника и воспалительные процессы. Чаще всего онкологические поражения позвоночника — это метастазы от других опухолей, таких как лимфомы, рак молочной железы или рак простаты. Метастазы и другие патологии, вызывающие клиновидную деформацию, затрагивают нижнегрудные и поясничные позвонки.

Классификация аномалии

Клиновидная деформация делится на:

• активную;
• неактивную.

Это зависит от активности ядра позвоночника. Активные деформации прогрессируют быстрее и обычно имеют неблагоприятный прогноз. В процессе роста позвоночника деформация усугубляется.

С возрастом искривление становится заметнее. В зависимости от направления и места поражения, деформация может быть:

• переднезадней;
• боковой.

При боковой деформации процесс чаще односторонний. Направление поражения определяет наличие кифоза и сколиоза. Если процесс двусторонний и затрагивает один позвонок с обеих сторон, клиническая картина более благоприятная. Искривление не затрагивает другие отделы, так как деформации компенсируют друг друга. Этот вариант называется альтернирующим. Деформация может быть одиночной, двойной или множественной. При поражении нескольких соседних позвонков нарушается работа целого сегмента.

"Страшные" диагнозы МРТ позвоночника

Клиническая картина

Симптоматика клиновидной деформации делится на:

• локальные;
• общие.

1. Локальные проявления включают искривления, такие как кифоз и сколиоз, а также болевые ощущения и парестезии (например, чувство ползания муравьев) из-за сжатия нервных корешков. Возможны мышечные спазмы, возникающие в ответ на боль и связанные с нарушением иннервации и кровоснабжения. В шейном отделе позвоночника могут наблюдаться тиннитус и головокружение. При сжатии спинного мозга развиваются параличи, что ограничивает подвижность.

2. Общие симптомы включают учащенное сердцебиение, одышку и вздутие живота, связанные с компрессией спинномозговых корешков и нарушениями вегетативной нервной системы. При сжатии базилярной артерии могут возникать центральные симптомы, такие как ухудшение памяти и головные боли.

Диагностика

Искривления и другие симптомы могут быть вызваны различными заболеваниями. Важно провести дифференциацию клиновидной деформации. Например, наличие метастаза требует особого вмешательства. Диагноз клиновидных позвонков устанавливается только с помощью инструментальных методов. Каждый диагностический метод оценивается по специфичности и чувствительности. Чувствительность показывает вероятность правильной диагностики, а специфичность — вероятность, что здоровые люди не будут ошибочно классифицированы как больные. На основе этих данных выбирается первичный диагностический метод для конкретной патологии.

Рентгенография позволяет оценить локализацию и степень поражения, но неэффективна при альтернативных вариантах деформации и не отслеживает активность деформации и состояние межпозвоночных дисков. Эти недостатки отсутствуют у МРТ, что делает этот метод золотым стандартом в исследовании клиновидных позвонков. МРТ основана на свойствах электромагнитного поля и характеристиках тканей, достигая максимальных значений чувствительности и специфичности (в то время как чувствительность остеосцинтиграфии составляет всего 78%).

Кроме магнитно-резонансной томографии применяются КТ (компьютерная томография) и радионуклидные исследования (остеосцинтиграфия). КТ использует рентгеновские лучи и позволяет оценивать структуру в различных плоскостях, хотя сложно получить полную картину — КТ предоставляет изображения отдельных сечений. Остеосцинтиграфия является функциональным методом, основанным на введении радиоизотопного контраста. Радиоизотопы по-разному поглощаются тканями, и аппарат фиксирует излучение, генерируемое изотопами. Эти методы эффективны для дифференциальной диагностики метастатических и других онкологических поражений. В зависимости от подозреваемого метастаза используется различный изотоп, который отличается при первичных и вторичных опухолях.

Клиновидная деформация может иметь общие внутриорганные проявления, поэтому пациентов часто направляют к кардиологам, пульмонологам и другим специалистам. Там назначаются дополнительные инструментальные исследования для комплексного подхода к лечению.

Лечение и профилактика

В зависимости от развития и осложнений заболевания лечение может быть консервативным или хирургическим. Метод терапии выбирается совместно со специалистом на основе информации о тяжести искривления и состоянии внутренних органов.

К консервативным методам относятся лечебная физкультура, мануальная терапия, аэробика и плавание. Используются также специальные устройства для поддержки позвоночника и коррекции осанки, такие как корсеты. Корсеты могут применяться как самостоятельное средство для лечения искривления, так и в качестве реабилитационной меры после операции. Эти методы эффективны при незначительном кифозе, ранних стадиях сколиоза и в лечении болезни Шейермана-Мау.

Таблица №1. Стадии сколиоза

Хирургические методы включают спондило- и эпифизоспондилодез, а также эксцизии позвонка.

Спондилодез — сращивание здорового и поврежденного позвонка с использованием искусственных трансплантатов. Он может быть передним или задним, причем задний может выполняться без трансплантатов.

Эпифизеоспондилодез — блокировка определенного сегмента позвоночника, особенно эффективен для детей, где клиновидные деформации наиболее активны.

Переднезадний эпифизеоспондилез ингибирует рост выпуклой части и способствует развитию вогнутой, восстанавливая биомеханическое равновесие позвоночника.

Профилактические меры включают контроль осанки, правильный выбор обуви, сбалансированное питание, лечение инфекционных и онкологических заболеваний, соблюдение рекомендаций по нагрузке на спину и выполнение определенных упражнений. К профилактическим упражнениям относятся: ползанье на коленях без опоры или на четвереньках с одновременными взмахами рук и вытягиванием ног; вращение туловища и наклоны в стороны.

Для сна рекомендуется жесткая поверхность или ортопедический матрас и подушка. Обувь должна иметь специальные стельки для улучшения амортизации межпозвоночных хрящей и снижения нагрузки на позвоночник.

Гиподинамия противопоказана, но и чрезмерные нагрузки не рекомендуются. Нагрузка должна быть умеренной. Осанку следует контролировать во время ходьбы и других активностей. Эти меры помогут замедлить прогрессирование деформации или предотвратить ее. Рацион должен включать достаточное количество минералов и продуктов, способствующих их усвоению, особенно для будущих матерей. Поддержание достаточного калоража пищи также важно, например, при туберкулезе.

Заключение

Клиновидные позвонки и другие деформации позвоночника чаще всего возникают в детском возрасте, когда позвоночник еще не полностью сформирован. Также существует высокая вероятность инфекционных заболеваний и воспалительных процессов, затрагивающих позвоночник. Своевременные профилактические меры могут значительно улучшить прогноз, поэтому родителям следует быть внимательными. При подозрениях на проблемы с позвоночником необходимо обратиться к ортопеду или вертебрологу, а беременность должна проходить под контролем специалиста.

Не стоит самостоятельно выбирать консервативные методы лечения без консультации с врачом. Однако можно заниматься профилактикой, которая не повредит ни патологии, ни общему состоянию здоровья. Прогноз для клиновидной деформации позвоночника в целом благоприятен, если искривление не достигло уровня, способного привести к инвалидности, и если деформация не вызвана серьезными заболеваниями, такими как метастазы, первичные опухоли или необратимые некротические процессы.

Вопрос-ответ

Что значит клиновидная деформация позвонков?

Клиновидные позвонки — это врожденная или приобретенная аномалия позвоночного столба, при которой один или несколько позвонков имеют клиновидную форму. Это приводит к изменению осанки, сколиозу, кифозу и другим нарушениям позвоночника, вызывающим болевые ощущения и ограничение подвижности.

Как исправить клиновидные позвонки?

С учетом клинической ситуации лечение клиновидных позвонков может проводиться как консервативными, так и оперативными методами. Чаще всего лечение включает в себя физиопроцедуры, лечебную физкультуру, восстанавливающий массаж и ношение поддерживающего корсета.

Что такое заболевание клиновидных позвонков?

Кифоз Шейермана, также известный как болезнь Шейермана, ювенильный кифоз или ювенильная дискогенная болезнь, представляет собой состояние гиперкифоза, при котором поражаются тела позвонков и диски позвоночника, определяемое по переднему клиновидному смещению, превышающему или равному 5 градусам в трех или более смежных телах позвонков.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры и обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям позвоночника. Раннее выявление проблем поможет предотвратить развитие клиновидной деформации.

СОВЕТ №2

Поддерживайте правильную осанку в повседневной жизни. Обратите внимание на то, как вы сидите, стоите и поднимаете тяжести. Правильная осанка снижает нагрузку на позвоночник и может предотвратить его деформацию.

СОВЕТ №3

Занимайтесь физической активностью, которая укрепляет мышцы спины и живота. Упражнения на растяжку и укрепление помогут поддерживать здоровье позвоночника и снизят риск возникновения клиновидной деформации.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на свой рацион. Убедитесь, что вы получаете достаточное количество кальция и витамина D, которые важны для здоровья костей. Правильное питание способствует поддержанию прочности позвоночника.